Bupa Acıbadem Sigortasının 7.920 TL Tazminat Ödemesini Reddine Karşı Şikayet

Bupa Acıbadem Sigorta nezdinde yürürlükte olan Özel Sağlık Sigortası poliçem kapsamında, 20/08/2026 tarihinde Dr. Ş***** A**** nezdinde gerçekleşen ayakta muayeneme ait 9.900 TL tutarındaki e-Serbest Meslek Makbuzunu/faturasını tazminat talebiyle sisteme ilettim (Talep/Provizyon No: 63897429). Süreç içerisinde Bupa Acıbadem Sigorta tarafıma tam anlamıyla bir mağduriyet yaşatmıştır: İlk olarak 26/08/2026 tarihinde evrakların "okunur/ anlaşılır olmadığı" bahanesiyle talep işleme alınmamıştır. Sistem üzerinden birebir aynı belgeyi hiçbir değişiklik yapmadan tekrar yüklediğimde, bu kez ilk incelemede okunaksız dedikleri evrak bir anda okunmuş; ancak gerekçe değiştirilerek 27/08/2026 tarihinde "Geri Ödeme Alınamayacak hekimler/kurumlar tarafından gerçekleştirilen işlemler kapsam dışıdır" denilerek ödeme reddedilmiştir. Aynı belgeye önce "okunaksız" deyip, belge değişmeyince "kapsam dışı doktor" bahanesine sığınmak tamamen ödemeden kaçınma niyetini göstermektedir. En önemlisi ise, söz konusu doktor daha önceden de gittiğim, sistemde provizyon alıp ödemesini sorunsuz tahsil ettiğim bir hekimdir. Daha önce onay verilen ve ödemesi yapılan bir hekimin, sigortalıya hiçbir ön bilgilendirme yapılmadan tek taraflı olarak bir günde "kapsam dışı" ilan edilmesi kabul edilemez. Yaklaşık 20 yıldır özel sağlık sigortası kullanan bir sigortalı olarak ilk kez bu kadar ciddiyetsiz ve dürüstlük kuralına aykırı bir yaklaşımla karşılaşıyorum. Birebir aynı evrak üzerinden sergilenen bu tutarsız tutumun düzeltilmesini ve poliçe katılım payım (%80) doğrultusunda hakkım olan 7.920 TL tutarındaki tazminat ödemesinin acilen hesabıma yatırılmasını talep ediyorum.