Bupa Acıbadem Sigortanın Ön Onay Sonrası Ödeme Reddi Ve Açıklama Eksikliği

Bupa Acıbadem grup sağlık sigortam kapsamında, septum deviasyonu ve konka hipertrofisi nedeniyle yapılacak tıbbi işlemler için 14 Eylül 2026’da ön onay verildi. 15 Eylül’de Özel Medient Kulak Burun Boğaz Tıp Merkezi’nde bu işlemlerle aynı seansta rinoplasti ameliyatı da oldum.

Ameliyat sonrasında sigorta, estetik işlemle aynı seansta yapılan tıbbi işlemlerin de kapsam dışında olduğu gerekçesiyle ödeme yapmayı reddetti. Hastane şimdi sigortanın karşılamadığı 10.783,76 TL’yi benden istiyor. Bu tutarı henüz ödemedim.

Estetik ameliyatın bedelinin karşılanmasını istemiyorum. Şikayetim, tıbbi işlemler için ameliyat öncesinde ön onay verilmesine rağmen sonradan ödeme reddiyle karşılaşmam ve ön onayın hangi bilgilere dayanılarak verildiğinin açıklanmaması.

Hastane yetkilisi, estetik işlemin ameliyat öncesinde sigortaya bildirildiğini telefonda söyledi. Ancak bunu gösteren kayıt veya yazışmayı istememe rağmen henüz sunmadı. Sigortanın ön onay verirken estetik işlemden haberdar olup olmadığını bu nedenle doğrulayamıyorum.

Telefonla ilettiğim itirazıma 16 Ekim’de verilen yazılı cevapta poliçe istisnası tekrarlandı; ancak ön onay sırasında hangi bilgilerin değerlendirildiği açıklanmadı.

Bupa Acıbadem Sigorta’dan ön onaya esas başvuru belgelerini ve hastaneyle provizyon yazışmalarını inceleyerek somut açıklama yapmasını, 10.783,76 TL’lik tıbbi işlem giderine ilişkin mağduriyetimi gidermesini talep ediyorum. Tüketici Hakem Heyeti'ne de başvurdum.