Acil Durumda Sigorta Kapsamı Dışında Bırakılan Masrafların İadesi Talebi

Acıbadem Sigorta üzerinden yaklaşık 3 yıldır devam eden tamamlayıcı sağlık sigortam bulunuyor. 17.11.2025 tarihinde yüksek tansiyon, çarpıntı ve yan ağrısı şikayetleriyle Medical Park Mersin Hastanesi acil bölümüne başvurdum. Sigortamı yenilemiş olmama rağmen, acil muayene sonrası 3.711 TL tutarında bir ödeme yapmak zorunda kaldım, çünkü sigorta şirketi hastane masrafına onay vermedi.

Tüm belgeleri ve faturaları Acıbadem Sigorta’ya geri ödeme talebiyle ilettik. İnceleme sonrasında tarafıma sadece 1.500 TL ödeme yapılacağı, kalan yaklaşık 2.200 TL’nin ise “kapsam dışı haller” gibi gerekçelerle ödenmeyeceği bildirildi. Oysa ben acilden, yüksek tansiyon, çarpıntı ve yan ağrısı gibi acil kabul edilmesi gereken şikayetlerle giriş yaptım; yan ağrısı ve mide bulantısı tanı değil, belirtidir. Dahası, daha önce konulmuş bir hipertansiyon tanım ya da kronik hipertansiyon geçmişim bulunmamaktadır.

Tüm dökümleri kendilerine göndermemize rağmen “incelemede, dönüş yapılacak” denilerek süreç uzatılıyor ve net, tatmin edici bir açıklama yapılmıyor. Bu nedenle acilden giriş yaptığım bu durumda cebimden ödemek zorunda bırakıldığım 3.711 TL’nin tamamının tarafıma iade edilmesini talep ediyorum.