Sigorta Provizyonunda Akıl Almaz Red Süreci

Yaklaşık 20 gün önce belimde şişlik ve ağrı var diye gittiğim ortopedi doktorunun istediği MR sonucunda belimde tümör olduğunu öğrendim. Akabinde hemen beyin ve omurilik cerrahına gittim ve bir an önce ameliyat olmam gerektiği bilgisini aldım. Anadolu sigortaya provizyon için datalar gönderildiğinde provizyonun reddedildiği bilgisi geldi. Açıklama olarak ise kapsam dışı haller belirtilmiş. Kapsam dışı hallerime baktığımda bu poliçe öncesi (başka bir Anadolu Sigorta grup saglık poliçesine dahilken) bel boyun ve omurilik hastalıkları ve komplikasyonları kapsam dışı görünmekteydi.

Hala anlayamadık. Neden red geldiğini, bu sebeple doktorumuz konunun profesörü olarak bir not yazdı: bel omurgasında yeni oluşan bir kitle olduğunu, geçmiş saglık durumuyla ilişki kurulamayacağını ve yeni oluşmuş spontane bir kitle olup, bel boyun veya omurga sorunları ile ilişiksiz olduğunu belirtti. Biraz rahatlamıştık, adalet yetini bulacaktı. Tekrar o belge ile evrakları gönderip provizyon istendi, hemen red. Üstelik kapsam dışı hallere bir yenisini de eklemişlerdi: bel tümörü nüks, metastaz ve komplikasyonlarına ait tüm giderler (bu maddeyi nasıl oluyorsa itiraz ettikten 3 gün sonra kaldırdılar, neden koyduklarını bilmediğimiz gibi, neden kaldırdıklarını da bilmiyoruz.). Defalarca arayıp aciliyet belirtmemize rağmen bazı bildirimlere 1 haftayı geçti. Dönüş olmadı. Bugün gelen dönüşte ise bana 'lomber' kelimesinin latince 'bel' anlamına geldiğini (dalga geçiyor olmalılar burada), benim belimde 2018de problemler olduğunu (teşhisi konulmuş hiçbir hastalığım yoktur, ne ilaç verildi ne de tedavi olundu herhangi bel sorununa ilişkin.) bu sebeple de bel hastalıklarını kapsam dışı tutacaklarını belirtmişler.

Fakat hala konuda değiller. Ok, bel hastalığını muaf tutun, ne yaparsanız yapın. Eğer bir gün bel fıtığı olursam (gerçek bir bel hastalığı) o zaman onay vermeyin, madem bel hastalıkları muaf. Fakat spontane bir yerde oluşmuş bir tümör için bel hastalığıdır deyip red veremezsiniz. Akıl alır şey değil bu yaptığınız. Eğer veriyorsanız bana profesör bir beyin ve omurilik cerrahı tarafından kaşelenmiş imzalanmış 'bu belimdeki tümörün bel ve omur hastalıklarıyla bağlantılı' olduğuna dair yazıyı vermeniz gerekir. Bana konunun tıbbi açıklamasını yapmak zorundasınız. Kaldı ki madem bu bir bel hastalığı, neden tümörü eklediniz ayrıca sonradan? Zaten bel hastalığı olarak tümörüm var ya, eğer nüks ederse ya da kanserliyse zaten red olmayacak mı? Sizin akıl almaz mantık yolunuz bu değil mi?