Ameliyat Masraflarının Sigorta Kapsamında Karşılanmaması Mağduriyet Yarattı

Anadolu sağlık sigortası pişmanlığı ve müşteri memnuniyetsizliği!

P26052025111015529 provizyon numaralı hizmet faturasına göre Fatura Tutarı: 236.098,53 lira olup; Sigorta Katılım Payı: 2858,67 lira olarak tarafıma ibra edilmiştir.

Hastaneden taburcu olmam gerektiğinden ve itiraz başvuruları da 2 gün incelendiği belirtildiğinden 2858,67 lira tutarını ödemek zorunda kaldım.

Poliçeme göre ameliyat yıllık teminat limiti 750.000 lira olarak limitlendirilmiş olup; ameliyatın teminat türünün ödeme oranı %100 olarak belirtilmiştir. Ameliyat öncesinde ve sonrasında tarafıma herhangi bir bildirim yapılmamıştır.
Ameliyatım sırasında herhangi bir komplikasyon yaşanmamıştır ve süreç ön provizyonda olduğu gibi planladığı şekilde tamamlanmıştır.

Ödemiş olduğum 2858,67 lirayı oluşturan komik harcamalar aşağıdaki gibidir:

-Tek Kullanımlık Emici Masa Örtüsü
-Anti emboli Çorabı Diz Üstü Medium Varimed
- Antiseptik 100 ml
-trıball Triflo
-Kulaktan Ateş Ölçer Prob (Braun)

Listeden de göreceğiniz üzere yukarıdaki malzemeler ameliyat esnasında keyfe keder olmayan zaruri malzemelerdir. Sigorta tarafından ödenmiyor ya da düşük yüzdeyle ödeniyor oluşu hayal kırıklığı yarattı.

Örneğin ameliyatta kullanılan masa örtüsü hiçbir şekilde karşılanmamış (1539,80 lira). Ameliyat için gerekli olan antiseptik de aynı şekilde hiç ödenmemiş (446,31 lira).

Anadolu SİGORTA'ya yaptığım yazılı ve sözlü itirazlar başvurusuna hiçbir şekilde yanıt alamadım ve yuvarlak yanıtlar verilerek mağdur edildim.

Bir sigorta şirketi ameliyatta kullanılan ameliyat örtüsünü ve antiseptiği bile ödemeyecekse biz neden her ay size para ödüyoruz. Poliçemizde ameliyat teminatımız %100 olarak belirtiliyor. Ancak bu koskoca bir yalan. Kendi belirledikleri kıstaslara göre istedikleri masrafları çıkarıp sizden tahsil ediyorlar.

Eğer sağlık sigortası hizmeti almak istiyorsanız mutlaka bu tarz durumların yaşanacağını bilerek araştırın.