Allianz Sigorta Safra Kesesi Ameliyatı Masrafını Kapsam Dışı Bildirdiği İçin Red Kararı Verdi

Babamın Allianz Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında safra kesesi rahatsızlığı nedeniyle hastaneye yatışı sırasında masraflar karşılanmış olmasına rağmen, aynı rahatsızlık için planlanan safra kesesi ameliyatı talebimiz, poliçede istisna bulunduğu ve babamın daha önce safra kesesi ile ilgili muayene olduğu iddia edilerek reddedilmiştir. İlgili poliçe numarası 000107100918**** şeklindedir.

Allianz Sigorta, tarafıma gönderdiği mailde, 06.06.2022 ve 09.09.2024 tarihlerinde babama ait ultrason görüntüleri bulunduğunu ileri sürmüş, ancak e-Nabız kayıtlarımı ayrıntılı şekilde incelediğimde bu tarihlerde safra kesesi ile ilgili herhangi bir muayene, ultrason, reçete ya da teşhis kaydı olmadığını görmüş bulunmaktayım.

Ayrıca tedavi gördüğümüz hastaneden alınan güncel uzman hekim raporunda, babamın safra kesesi taşı şikayeti ile başvurduğu, bu rahatsızlığa ilişkin bilinen herhangi bir önceki hikâyesinin olmadığı ve geçmiş tetkiklerinde safra kesesi taşı ile ilgili bir görüntüleme kaydının bulunmadığı açıkça ifade edilmiştir. Bu rapora ve e-Nabız kayıtlarına rağmen Allianz Sigorta, iddiasını destekleyen herhangi bir somut tıbbi kayıt sunmadan ve tarafımdan iletilen belgeleri yeterince değerlendirmeden ödeme talebimizi reddetmiştir.

Babamın hastalığı nedeniyle artan ağrıları ve günlük yaşamının ciddi şekilde olumsuz etkilenmesi söz konusuyken, tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında olan bu ameliyat masraflarının poliçe dahilinde karşılanmasını, ret kararının e-Nabız kayıtları ve uzman hekim raporları dikkate alınarak yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum.