Allianz Sigorta Haksız Şekilde Poliçe Öncesi Tanı Olmayan Semptomu Kapsam Dışına Alıyor

09.04.2026 başlangıç tarihli Allianz Sigorta a. Ş. Bireysel sağlık sigortası poliçesi kapsamında sigortalı bulunmaktayım. Tarafıma gönderilen bildirimde, poliçe giriş tarihinden önce mevcut olduğu iddia edilen bir rahatsızlık gerekçe gösterilerek poliçeme istisna/kapsam dışı bırakma işlemi uygulandığı bildirilmiştir.

Şirketin dayanak gösterdiği husus, 23.03.2026 tarihinde Afyonkarahisar Devlet Hastanesi’ne göğüs ağrısı şikayeti ile yaptığım başvurudur. Bu başvuruda kesin bir kardiyolojik hastalık tanısı konulmamış, hastane kayıtlarında yalnızca r07.4 – göğüs ağrısı, tanımlanmamış kodu yer almıştır. Bu kayıt bir hastalık teşhisi değil, yalnızca semptom bildirimidir; ayrıca poliçe öncesi döneme ilişkin kronik hastalık, sürekli tedavi ya da konulmuş kesin bir tanı bulunmamaktadır.

Söz konusu başvuru kapsamında Kaptoril 25 mg (Kapril) isimli ilacın reçete edilmiş olması da acil servis koşullarında semptom kontrolüne yönelik ihtiyati bir uygulamadır ve tek başına kronik bir kalp-damar hastalığı varlığını göstermez. Ayrıca Ek'te yer alan E-Nabız kayıtlarında gözüktüğü gibi yazılan ilaç beyaz reçete kapsamında olup tarafımca temin edilmemiş ve kullanılmamıştır. Tek başına göğüs ağrısı şikayetinin tıbben “önceden var olan hastalık” olarak kabul edilmesi mümkün olmadığı gibi, kesin tanı bulunmaksızın kalp ve damar sistemi hastalıklarının toptan kapsam dışı bırakılması somut tıbbi veriye dayanmayan ölçüsüz bir uygulamadır.

Sigorta şirketi tarafından dayanak gösterilen “poliçe öncesi şikayet” kavramı, somut bir tıbbi tanı ile desteklenmediği sürece tek başına önceden mevcut hastalık olarak değerlendirilemez. Poliçe özel şartlarında belirtilen istisna hükümleri, ancak tanısı konulmuş, tedavisi süren veya klinik olarak belirlenmiş hastalıkları kapsamaktadır; yalnızca semptom düzeyinde kalan ve kesin tanı içermeyen başvuruların bu kapsamda değerlendirilmesi poliçe metninin geniş ve hatalı yorumlanması anlamına gelmektedir.

Bu nedenlerle poliçeme işlenen istisna işleminin haksız olduğunu düşünüyor, poliçe şartlarının gerçek kapsamına uygun şekilde yeniden değerlendirme yapılarak ilgili istisnanın kaldırılmasını ve poliçemin herhangi bir genişletilmiş istisna olmaksızın yürürlükte kalmasını talep ediyorum. Aksi halde yasal haklarım kapsamında Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvuracağımı bildiririm.