Allianz Sağlık Sigortası Acil Ameliyatımın Kapsam Dışı Reddi Ve Güven Kaybım

Yaklaşık son 12 aydır Allianz’ın bireysel sağlık sigortası müşterisiyim. Son 6 aydır kadın doğum bölümüne giderek takip edildiğim bir rahatsızlığım vardı ve yapılan son değerlendirmede Medipol Hastanesi’nde polipektomi ve histeroskopi ameliyatı olmam gerektiği, aksi halde en geç 7 Ağustos 2026 tarihine kadar bu ameliyatın yapılmasının zorunlu olduğu söylendi. Bu süreçte tarafıma, kanama ve ağrıya sebep olan polipler nedeniyle bu ameliyatın gerekli olduğu ifade edildi.

Doktorumun planladığı ameliyat için Allianz üzerinden provizyon talebi yapıldığında, 108966909 numaralı başvurumun anında reddedildiğine dair mesaj aldım. Eski, önceden bilinen bir hastalığım olmamasına rağmen, yeni ortaya çıkan ve acil nitelikte olan bu durum karşısında sigortamın hiçbir şekilde devreye girmemesi beni hem maddi hem manevi olarak son derece zor durumda bıraktı. Hastaneden ameliyat için 175.000 TL civarında bir bedel istendi ve şu an acil olarak para bulmaya, normalde tercih etmeyeceğim, daha düşük kaliteli hastanelerde fiyat araştırması yapmaya mecbur kaldım.

Allianz ile yaptığım görüşmelerde işlemin “kapsam dışı” olduğu söylendi; ancak neye göre, kime ve hangi maddeye dayanarak kapsam dışı sayıldığı konusunda tatmin edici bir açıklama yapılmadı. Acil bir ameliyat söz konusuyken, bu yoruma dayanarak sigortanın devreye sokulmaması benim açımdan kabul edilebilir değil. Ayrıca sigorta yaptırırken, ileride hangi organımdan, hangi rahatsızlıktan hasta olacağımı bilmem mümkün değilken, bugün bu şekilde kapsam dışı yorumu yapılması sağlık sigortasının amacına tamamen aykırı bir durum olarak karşıma çıkıyor. Ayrıca uzun zamandır çalıştığım doktoru bırakıp ameliyatı yapacak yeni bir doktor aramak zorundayım.

Poliçe numaram 0001071009171624’tür ve bu poliçeye uzun süredir düzenli olarak ödeme yapıyorum. Böyle bir acil durumda sağlık sigortasının en çok işe yaraması gerekirken ameliyat talebimin hiçbir şekilde karşılanmaması, sigortaya boşuna para ödediğim duygusunu yaşattı ve Allianz’a olan güvenimi tamamen sarstı. Bu nedenle Allianz ile bir daha çalışmayı düşünmüyorum.

Ameliyatımın zorunlu ve acil olduğu doktorum tarafından belirtilmişken, provizyon talebimin neden reddedildiğinin, hangi poliçe maddesine dayanılarak “kapsam dışı” denildiğinin detaylı olarak yazılı şekilde açıklanmasını ve mümkünse bu kararın tekrar gözden geçirilerek ameliyat masraflarımın poliçem kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Aksi halde, bu mağduriyetimle ilgili gerekli tüm resmi yollara başvurmayı değerlendireceğimi bilgilerinize sunarım.