Acil Ameliyat İçin Kapsam Dışı Kararı Ve Allianz'tan Destek Yokluğu

Yıllardır Allianz Özel Sağlık Sigortası müşterisiyim ve kendimi güvende hissetmek için özellikle yatarak sınırsız teminatlı özel sağlık sigortası yaptırdım. Genelde tedavilerimi şehir hastanelerinde oldum, sigortayı ise gerçekten ihtiyacım olduğunda yanımda olsun diye tercih ettim; ancak son yaşadığım süreçte sigortam bana hiçbir şekilde destek olmadı.

İstanbul Medipol Bölge Hastanesi’nde acil olarak olmam gereken bir ameliyatım var. Bu süreç 2 Nisan’da başladı ve o günden bu yana provizyon için defalarca kez oyalandım. Her seferinde “şu evrakları yükleyin değerlendirelim, bu evrakları yükleyin değerlendirelim” denilerek sürekli yeni belgeler istendi. İstenen tüm evrakları iyi niyetle, hiçbir şeyi saklamadan sisteme yükledim, hastane hastane dolaşıp evrak topladım. Acil ameliyat olmam gerekirken, günlerimi hastane kapılarında belge toplamakla geçirmek zorunda kaldım.

Tüm bu uğraşların sonunda, 3 gün önce tarafıma ameliyatımı karşılamayacaklarını belirten bir mektup göndermişler. Bu mektupta hiçbir açıklayıcı madde olmadan, sadece “kapsam dışı” ibaresi yer alıyordu. Yatarak sınırsız tedavi içeren bir özel sağlık sigortasında, geçmişteki en ufak bir muayeneyi gerekçe gösterip ameliyatımı gerekçesiz biçimde kapsam dışı bırakacaklarsa, bu sigortayı yaptırmamın anlamı nedir?

Madem teknoloji çağındayız ve tüm sağlık kayıtlarımız e-Nabız üzerinden görülebiliyor, poliçeyi satmadan önce geçmiş kayıtlarım incelenip, hangi hastalıklarımın kapsam dışı kalacağı bana açıkça söylenmeliydi. Böylece ben de özel sağlık sigortası yaptırıp yaptırmamaya bilinçli şekilde karar verebilirdim. Sigortaya gerçekten ihtiyaç duyduğum anda, hasta halde hastane hastane evrak peşinde koşturmak ve sonunda da hiçbir şekilde destek alamamak kabul edilebilir bir durum değil.

Allianz şu ana kadar bu ameliyatla ilgili hiçbir tedavimi karşılamadı ve karşılamayacağını da bildiriyor. Bu yaşadığım mağduriyet nedeniyle şimdiye kadar ödediğim tüm primlerin boşa gittiğini düşünüyorum. Bu nedenle özel sağlık sigortamı, araç kaskolarımı ve ailemin diğer tüm poliçelerini farklı bir sigorta şirketine taşımayı planlıyorum ve ayrıca konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu’na da taşıyacağımı belirtmek istiyorum.

Ameliyatımın acil olduğu ve sigortaya güvenerek hareket ettiğim dikkate alınarak, verilen kapsam dışı kararının gerekçeleriyle birlikte yeniden gözden geçirilmesini ve mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum.