Türkiye Sigorta’nın Provizyon Reddi Çocuğumun Bademcik Ve Geniz Eti Ameliyatını Geciktiriyor

Türkiye Sigorta’da oğlum adına düzenlenmiş sağlık sigortası kapsamında, Medicana Ataşehir Hastanesi KBB bölümünde planlanan bademcik ve geniz Eti ameliyatı için alınmak istenen provizyon, “poliçe başlangıcı öncesine dayanan rahatsızlık” gerekçesiyle reddedilmiştir. Bu nedenle ameliyat mecburen ertelenmiş ve çocuğumun tedavi süreci aksatılmıştır.

Süreç boyunca tarafımdan sürekli farklı evraklar talep edilmesi ve buna rağmen provizyonun sonunda bu şekilde reddedilmesi, en baştan beri bu sonuca gidileceği izlenimini doğurmuştur. Hastane yetkilileri bile yaşanan sürece ve ret gerekçesine şaşkınlıkla yaklaştıklarını belirttiler. Türkiye Sigorta tarafından hazırlanan provizyon ret formunda da, planlanan tonsillektomi ve adenoidektomi işlemlerinin kapsam dışı bırakıldığı açıkça görülmektedir.

Oğlumun geçmiş sağlık kayıtları incelendiğinde, bademcik veya geniz Eti hastalığıyla doğrudan ilişkili herhangi bir kesin tanı bulunmamaktadır. Çağrı merkeziyle yaptığımız görüşmelerde de, dayanak gösterilen eski kayıtlarda sadece bağırsak gazı, demir eksikliği ve üst solunum yolu enfeksiyonu gibi çok genel ve farklı durumların yer aldığı, bunların da e-Nabız üzerinde “ön tanı” şeklinde geçtiği ifade edilmiştir. Bu ön tanıların, bademcik ve geniz Eti ameliyatı için poliçe öncesi mevcut hastalık kabul edilerek kapsam dışında bırakılmasının hem tıbben hem de sigorta etiği açısından makul ve kabul edilebilir bir gerekçe olmadığını düşünüyorum.

İlgisiz ve ön tanı niteliğindeki bu kayıtların, oğlumun bademcik ve geniz Eti ameliyatının reddine nasıl dayanak yapıldığı konusunda tarafıma açık ve detaylı bir açıklama yapılmasını istiyorum. Ameliyatın sigorta kapsamında değerlendirilerek provizyonun yeniden gözden geçirilmesini, çocuğumun tedavi sürecinin daha fazla gecikmeden tamamlanabilmesi için kararın ivedilikle düzeltilmesini talep ediyorum.