Türkiye Sigorta Medikal Gerekli Septorinoplasti İçin Provizyon Reddi Ve Poliçe Kapsamı İhlali

Kurumum tarafından şahsım, eşim ve çocuğum adına yaklaşık 1-2 yıldır Türkiye Sigorta üzerinden düzenli olarak özel sağlık sigortası yaptırılmaktadır.
Son 1-2 yıl içerisinde; geniz akıntısı, ileri derecede burun tıkanıklığı, kronik öksürük, ağız kuruluğu, koku alamama, kulak tıkanıklığı ve benzeri şikayetlerle farklı hastanelerde toplam 3-4 ayrı doktora muayene oldum. Yapılan muayene ve değerlendirmeler sonucunda doktorlar tarafından mevcut şikayetlerimin burundaki eğrilik ve burun içi anatomik bozukluklardan kaynaklandığı, bu durumun ancak ameliyat ile düzeltilebileceği tarafıma bildirilmiştir.
Başlangıçta ameliyat olmak istemememe rağmen şikayetlerimin giderek ağırlaşması, günlük yaşam kalitemi ciddi şekilde düşürmesi ve sağlık açısından zorunlu hale gelmesi nedeniyle ameliyat olmaya karar verdim. Doktor araştırmalarım sonucunda Konya Kızılay Hastanesi’nde 08.05.2026 tarihinde muayene oldum ve ameliyat planlaması yapıldı. Muayene sonrasında provizyon işlemleri için hastane sekreterliğine yönlendirildim. Provizyon başvurusu yapıldıktan sonra ameliyat için 12.05.2026 tarihine gün verildi.
Ancak provizyon değerlendirmesi sırasında işlem “septorinoplasti” olarak geçtiği gerekçesiyle, ameliyat estetik bir işlem gibi değerlendirilmiş ve poliçe kapsamı dışında bırakılarak provizyon onayı verilmemiştir. Oysa yapılacak işlem tamamen sağlık sorunlarının giderilmesine yönelik, doktorlar tarafından tıbben gerekli görülen zorunlu bir ameliyattır. Nitekim SGK tarafından dahi belirli şartlarda karşılanan bu operasyonun, özel sağlık sigortası kapsamında değerlendirilmemesi tarafımca hakkaniyete ve sigortacılık etik ilkelerine aykırı görülmektedir.
Üstelik poliçemde sınırsız ameliyat teminatı bulunmasına rağmen, tanı ve mevcut sağlık şikayetleri dikkate alınmadan yalnızca işlem adına bakılarak değerlendirme yapılması mağduriyet oluşturmuştur. Diğer sigorta şirketlerinin benzer durumlarda tanı, epikriz ve doktor raporlarını dikkate aldığı bilinmekteyken, Türkiye Sigorta’nın bu yaklaşımı tarafımda ciddi bir hayal kırıklığı yaratmıştır.
Şikayetlerimin dayanılmaz seviyeye ulaşması ve sağlık açısından ameliyatın ertelenemez hale gelmesi nedeniyle 12.05.2026 tarihinde ameliyatı kendi imkanlarımla karşılayarak oldum. Operasyona ilişkin fatura, fatura detay dökümü, epikriz raporu ve ödeme slipleri tarafımda mevcuttur. Tüm belgeler ile birlikte yeniden provizyon/geri ödeme başvurusu tarafımdan yapılmıştır.
Türkiye Sigorta’nın yapılan değerlendirmeyi yeniden inceleyerek bu mağduriyeti gidermesini, tıbben zorunlu olduğu açık olan operasyon kapsamında oluşan giderlerimin poliçe teminatları doğrultusunda karşılanmasını talep ediyorum.
Aksi halde; Tüketici Hakem Heyeti, Sigorta Tahkim Komisyonu, ve ilgili diğer resmi kurumlar nezdinde tüm yasal haklarımı kullanacağımı bilgilerinize sunarım.