to read complaints and reviews, or file yours.Türkiye Sigorta Medikal Gerekli Septorinoplasti İçin Provizyon Reddi Ve Poliçe Kapsamı İhlali
Kurumum tarafından şahsım, eşim ve çocuğum adına yaklaşık 1-2 yıldır Türkiye Sigorta üzerinden düzenli olarak özel sağlık sigortası yaptırılmaktadır.
Son 1-2 yıl içerisinde; geniz akıntısı, ileri derecede burun tıkanıklığı, kronik öksürük, ağız kuruluğu, koku alamama, kulak tıkanıklığı ve benzeri şikayetlerle farklı hastanelerde toplam 3-4 ayrı doktora muayene oldum. Yapılan muayene ve değerlendirmeler sonucunda doktorlar tarafından mevcut şikayetlerimin burundaki eğrilik ve burun içi anatomik bozukluklardan kaynaklandığı, bu durumun ancak ameliyat ile düzeltilebileceği tarafıma bildirilmiştir.
Başlangıçta ameliyat olmak istemememe rağmen şikayetlerimin giderek ağırlaşması, günlük yaşam kalitemi ciddi şekilde düşürmesi ve sağlık açısından zorunlu hale gelmesi nedeniyle ameliyat olmaya karar verdim. Doktor araştırmalarım sonucunda Konya Kızılay Hastanesi’nde 08.05.2026 tarihinde muayene oldum ve ameliyat planlaması yapıldı. Muayene sonrasında provizyon işlemleri için hastane sekreterliğine yönlendirildim. Provizyon başvurusu yapıldıktan sonra ameliyat için 12.05.2026 tarihine gün verildi.
Ancak provizyon değerlendirmesi sırasında işlem “septorinoplasti” olarak geçtiği gerekçesiyle, ameliyat estetik bir işlem gibi değerlendirilmiş ve poliçe kapsamı dışında bırakılarak provizyon onayı verilmemiştir. Oysa yapılacak işlem tamamen sağlık sorunlarının giderilmesine yönelik, doktorlar tarafından tıbben gerekli görülen zorunlu bir ameliyattır. Nitekim SGK tarafından dahi belirli şartlarda karşılanan bu operasyonun, özel sağlık sigortası kapsamında değerlendirilmemesi tarafımca hakkaniyete ve sigortacılık etik ilkelerine aykırı görülmektedir.
Üstelik poliçemde sınırsız ameliyat teminatı bulunmasına rağmen, tanı ve mevcut sağlık şikayetleri dikkate alınmadan yalnızca işlem adına bakılarak değerlendirme yapılması mağduriyet oluşturmuştur. Diğer sigorta şirketlerinin benzer durumlarda tanı, epikriz ve doktor raporlarını dikkate aldığı bilinmekteyken, Türkiye Sigorta’nın bu yaklaşımı tarafımda ciddi bir hayal kırıklığı yaratmıştır.
Şikayetlerimin dayanılmaz seviyeye ulaşması ve sağlık açısından ameliyatın ertelenemez hale gelmesi nedeniyle 12.05.2026 tarihinde ameliyatı kendi imkanlarımla karşılayarak oldum. Operasyona ilişkin fatura, fatura detay dökümü, epikriz raporu ve ödeme slipleri tarafımda mevcuttur. Tüm belgeler ile birlikte yeniden provizyon/geri ödeme başvurusu tarafımdan yapılmıştır.
Türkiye Sigorta’nın yapılan değerlendirmeyi yeniden inceleyerek bu mağduriyeti gidermesini, tıbben zorunlu olduğu açık olan operasyon kapsamında oluşan giderlerimin poliçe teminatları doğrultusunda karşılanmasını talep ediyorum.
Aksi halde; Tüketici Hakem Heyeti, Sigorta Tahkim Komisyonu, ve ilgili diğer resmi kurumlar nezdinde tüm yasal haklarımı kullanacağımı bilgilerinize sunarım.
Sayın Durmuş D. , İletmiş olduğunuz geri bildirim incelenmeye başlanmış olup, konuyla ilgili en kısa sürede tarafınız ile iletişime geçilecektir. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi Türkiye Sigorta' da yer alan İletişim Formu adımından bizlere iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla, TÜRKİYE SİGORTA A.Ş
Sayın Durmuş D., İletmiş olduğunuz geri bildiriminiz ile ilgili inceleme süreci devam etmekte olup iletişim bilgileriniz aracılığıyla tarafınıza bilgilendirme yapılacaktır. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi Türkiye Sigorta' da yer alan İletişim Formu adımından bize iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla,
Tarafıma bildirilen red kararının yeniden incelenmesini talep ediyorum. Red gerekçesi olarak 13.03.2024 tarihli Kulak Burun Boğaz muayene formunda yer alan "hastalık uzun yıllardır mevcut" ifadesi gösterilmiştir. Ancak söz konusu değerlendirme eksik ve hatalı yorumlanmıştır. Öncelikle, aynı hekim tarafından düzenlenen 22.04.2024 tarihli muayene formunda şikayetlerin "3-5 gündür mevcut olduğu" açıkça kayıt altına alınmıştır. Aynı hasta için kısa süre arayla düzenlenen iki farklı muayene kaydında yer alan bu ifadeler birlikte değerlendirilmeden yalnızca bir kayda dayanılarak karar verilmesi objektif ve hakkaniyetli bir inceleme olarak değerlendirilemez. Ayrıca bahse konu 2024 yılı KBB başvuruları, septum deviasyonu veya ameliyata konu olan burun içi anatomik bozukluklar nedeniyle yapılmış başvurular değildir. Bu muayeneler, mevcut reflü rahatsızlığının Kulak Burun Boğaz bölgesinde oluşturduğu etkilerin değerlendirilmesi amacıyla doktor yönlendirmesiyle gerçekleştirilmiştir. Ameliyata konu olan septum deviasyonu ve burun içi anatomik problemler nedeniyle yaşadığım; burun tıkanıklığı, geniz akıntısı, koku alamama, ağız kuruluğu, kulak tıkanıklığı ve benzeri şikayetler zaman içerisinde artmış, farklı hekimler tarafından ameliyat önerilmiş ve nihayetinde sağlık açısından zorunlu hale gelmiştir. Operasyon estetik amaçlı değil, tamamen fonksiyonel ve tedavi amaçlı olarak gerçekleştirilmiştir. Bu nedenle, 13.03.2024 tarihli muayene notunda yer alan tek bir ifadeye dayanılarak ameliyatın önceden mevcut bir hastalığa ilişkin olduğu sonucuna varılmasının tıbbi kayıtların bütünüyle uyumlu olmadığı kanaatindeyim. Dosyamın; epikriz raporu, ameliyat belgeleri, doktor görüşleri ve tüm tıbbi kayıtlar birlikte değerlendirilerek yeniden incelenmesini talep ediyorum. İtirazımın objektif şekilde değerlendirilerek red kararının kaldırılmasını ve poliçe kapsamındaki tedavi giderlerimin karşılanmasını rica ederim.
