Poliçe Öncesi Varsayımına Dayalı Ameliyat Masrafının Reddedilmesi

10.10.2025 başlangıç tarihli Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem bulunuyor. Poliçenin başlamasından yaklaşık 5 ay sonra, göbek bölgemde ağrı şikayetiyle Lokman Hekim Hastanesi Kurtköy/Pendik/İstanbul şubesine başvurdum ve yapılan muayene sonucunda göbek fıtığı teşhisi konuldu, ameliyat olmam gerektiği belirtildi. Hastane tarafından sigorta şirketine provizyon başvurusu yapıldı; ancak Türkiye Sigorta, bu rahatsızlığın poliçe başlangıç tarihinden önceye dayandığını "tahmin ederek" ameliyat için onay vermedi.

Şirketten tarafıma iletilen yazıda, hekimin görüşüne dayanarak şikayetimin mevcut poliçe süresi içinde tıbben oluşamayacağı, gelişimsel süreçte poliçe öncesine dayanabileceği ve bu nedenle kapsam dışı olduğu ifade edildi. Ancak geçmiş hastane kayıtlarımda bu rahatsızlığa dair daha önce herhangi bir muayene, tahlil, tetkik, rapor veya kayıt bulunmamaktadır. Göbek fıtığı teşhisim, poliçe başladıktan aylar sonra ilk kez konulmuş olup, epikriz raporumda da "yeni ortaya çıkmış" olarak kayıt altına alınmıştır. Buna rağmen tamamen varsayıma dayalı bir değerlendirme ile hastalığımın poliçe öncesine dayandığı kabul edilmiş ve ameliyat masrafım karşılanmamıştır.

Bu süreçte önce hastane üzerinden, ardından poliçemin düzenlendiği acente aracılığıyla ve son olarak bireysel olarak Türkiye Sigorta ile iletişime geçtim. Tüm başvurularımda aynı ret cevabını aldım; kararın gerekçesi değiştirilmeden tarafıma tekrar edildi. Lokman Hekim Hastanesi’nden aldığım bilgiye göre ameliyat maliyeti yaklaşık 120.000 TL civarındadır ve bu tutarı tamamlayıcı sağlık sigortamın karşılamasını beklerken, herhangi bir somut tıbbi kanıt gösterilmeksizin yalnızca "gelişimsel süreç" yorumu ile teminat kapsamı dışında bırakılmam, hem mağduriyet hem de güven kaybı yaratmıştır.

Geçmişe dönük hiçbir kayıt, muayene, rapor veya bulgu olmamasına rağmen, sadece tahmine dayalı şekilde poliçe öncesi rahatsızlık varsayımıyla ameliyat talebimin reddedilmesini kabul etmiyorum. Elimde sigorta şirketinin ret yazısı ve hastanenin epikriz dahil tüm tıbbi evrakları mevcuttur. Konunun, mevcut tıbbi belgeler ve kayıtlar üzerinden objektif şekilde yeniden değerlendirilmesini ve tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında ameliyat masrafımın tamamının karşılanarak ameliyat olmamın sağlanmasını talep ediyorum.