Sompo Sompo Sigorta’nın Provizyon Gecikmesi Endoskopi İşlemini Engelliyor

Mehmet · 2026-02-17T09:11:08+03:00

Sompo Sigorta’nın tamamlayıcı sağlık sigortası müşterisiyim. Uzun süredir devam eden ve geçmeyen mide ağrılarım nedeniyle Medical Park Adana Hastanesi gastroenteroloji bölümüne başvurdum. 11.02.2026 Çarşamba günü muayene oldum ve doktorum tanı koyabilmek için endoskopi yapılması gerektiğini belirtti. Aynı gün hastane tarafından Sompo Sigorta’ya endoskopi işlemi için provizyon talebi iletildi. Ancak aradan yaklaşık bir hafta geçmesine rağmen hâlâ onay verilmedi. 12.02.2026 Perşembe günü sigorta şirketi e-Nabız üzerinden kişisel sağlık geçmişimi talep etti, bu bilgiler hastane tarafından iletildi. 14.02.2026 tarihinde bu kez ilaç geçmişim ve epikriz bilgilerim istendi. Sistem üzerinde herhangi bir epikriz kaydım olmadığı, yani epikriz bulunmadığı hastane tarafından ayrıca bildirildi. Buna rağmen “kanıt” istenerek aynı bilgiler tekrar talep edildi ve 16.02.2026 tarihinde tüm istenen bilgiler yeniden eksiksiz şekilde iletildi. Buna karşın Sompo Sigorta hâlâ provizyon vermemekte, süreci gereksiz yere uzatarak sağlık hizmetine erişimimi engellemektedir. Bu gecikme nedeniyle tanım netleşemediği için tedavime başlanamıyor, olası hastalığım ilerleyebiliyor ve hem fiziksel hem de psikolojik olarak ciddi biçimde mağdur ediliyorum. Sağlık gibi acil ve hayati bir konuda bu kadar oyalayıcı ve yavaş davranılması benim için kabul edilebilir değildir. Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırma amacım, tam da bu tür durumlarda hızlı ve güvenilir şekilde destek alabilmekken, Sompo Sigorta beni yaklaşık bir haftadır bekleterek bunun tam tersini yaşatmaktadır. Bir an önce endoskopi işlemi için gerekli provizyonun verilmesini ve işlemin gecikmeden gerçekleştirilmesini talep ediyorum. Aksi halde yasal haklarımı kullanacağımı ve konuyu tüm ilgili mercilere taşıyacağımı Sompo Sigorta’ya açıkça bildiriyorum.

Sompo

Sayın Mehmet K, Öncelikle geçmiş olsun dileklerimizi sunarız. Başvurunuz Şirketimize ulaşmış olup, incelemeler tamamlandıktan sonra tarafınıza bilgi verilecektir. Saygılarımızla, Sompo Sigorta A.Ş.

Sompo

Sayın Mehmet K, Öncelikle geçmiş olsun dileklerimizi sunarız. Başvurunuza istinaden mail adresiniz üzerinden bilgi verilmiştir. Saygılarımızla, Sompo Sigorta A.Ş.

Mehmet

Konu: Provizyon Red Kararına İtiraz ve Gerekçenin Somutlaştırılması Talebi Tarafıma iletilen red yazısında, poliçe başlangıç tarihinden önce e-Nabız kayıtlarımda mide ve duodenum hastalıklarına ilişkin tanı ve ilaç kullanımı bulunduğu belirtilmiştir. Ancak red gerekçesi soyut ifadeler içermekte olup somut dayanak belirtilmemiştir. Bu kapsamda; Red kararına esas alınan tanının hangi tarihli olduğu, Hangi sağlık kuruluşuna ait hangi belge/epikriz kaydının dayanak yapıldığı, Poliçe başlangıç tarihi olan 01.01.2026 itibarıyla aktif, kronik ve devam eden bir hastalık bulunduğuna dair somut tıbbi belgenin ne olduğu, tarafıma açıkça ve belge numarası belirtilerek iletilmelidir. Ayrıca poliçe düzenleme aşamasında e-Nabız kayıtlarım tarafınızca incelenmiş, servikal disk hastalığı ve hemoroid tanılarıma ilişkin özel şart uygulanmış; ancak reflü/mide rahatsızlığına ilişkin herhangi bir istisna veya kapsam dışı düzenleme yapılmamıştır. Bu durum ilgili riskin poliçe düzenleme aşamasında değerlendirildiğini ve teminat kapsamına dahil edildiğini göstermektedir. Somut belge sunulmaksızın genel şart maddesine dayanılarak provizyon reddi yapılması hukuken yerinde değildir. Kararın yeniden değerlendirilmesini, aksi halde gerekçeli ve belgeli red yazısının tarafıma iletilmesini talep ederim. Saygılarımla.

Mehmet

Provizyon talebim hâlâ reddediliyor, firma net bir yanıt vermiyor ve aynı maili tekrarlıyor, bu da sağlık durumumu olumsuz etkiliyor.

Mehmet

Tarafıma iletilen cevapta daha önce talep ettiğim somut belge ve tarih bilgileri yine belirtilmemiştir. Red kararına dayanak teşkil eden; Hangi tarihli tanının esas alındığı, Hangi belge/epikriz kaydının dayanak yapıldığı, Poliçe başlangıç tarihi itibarıyla aktif ve devam eden hastalık bulunduğuna dair somut tıbbi belgenin ne olduğu açıkça belirtilmemiştir. Gerekçesiz ve soyut ifadelerle verilen red kararının hukuken yeterli olmadığı kanaatindeyim. Talebimin son kez somut belge ile değerlendirilmesini, aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvuracağımı bilgilerinize sunarım.