Sompo Sigorta’nın Konjenital Gerekçesiyle Ameliyat Giderlerini Reddetmesi

Sompo Sigorta’dan yaptırmış olduğum özel sağlık sigortası kapsamında ciddi bir mağduriyet yaşamaktayım. Poliçe numaram 804000026337203’tür.

Poliçe yürürlükteyken, poliçe öncesinde hiçbir tanısı, tetkiki veya tedavisi bulunmayan bir sağlık sorunu nedeniyle tiroglossal duktus kisti için ameliyat talebinde bulunuldu. 2026 yılı başında Medipol Mega Hastanesi’nde planlanan bu ameliyat için yaklaşık 100.000 TL tutarında bir masraf söz konusudur. Sigorta şirketi, hastalığın poliçe süresi içinde ortaya çıkmasına rağmen, yalnızca “konjenital/doğumsal” olduğu gerekçesiyle talebi reddetmiştir.

Bu yaklaşım kabul edilebilir değildir. Aynı mantıkla bakıldığında apandisit, safra kesesi hastalıkları, fıtık, hemoroid gibi hastalıkların da tamamı “doğuştan organ varlığı” gerekçesiyle reddedilmelidir. Oysa bu hastalıkların tamamı özel sağlık sigortalarında poliçe süresi içinde ortaya çıktığında karşılanmaktadır.

Sigorta şirketinin “konjenital” kavramını genel ve sınırsız bir ret gerekçesi haline getirmesi; sigortanın temel amacı olan risk paylaşımı ilkesine aykırıdır. Poliçe yapılırken bu kapsamda açık ve net bir bilgilendirme yapılmamış, sonrasında ise keyfi bir yorumla teminat dışı bırakma yoluna gidilmiştir. Bu süreçte hem çocuğumun sağlık süreci riske atılmış, hem de yüksek prim ödeyerek yaptırdığım sigorta fiilen işlevsiz hale gelmiştir.

Bu poliçeyi yaptırmayı düşünenlerin, “konjenital” gerekçesiyle poliçe süresinde ortaya çıkan ciddi hastalıkların dahi reddedilebildiğini bilmeleri gerekir. Yaşadığım bu mağduriyetin acilen incelenmesini, Sompo Sigorta’nın bu dosyam özelinde kararını gözden geçirerek ameliyat giderlerini poliçe kapsamında karşılamasını ve genel uygulamalarının ilgili kurumlarca denetlenmesini talep ediyorum.