Sompo Sigorta’nın İkinci Kolonoskopi Talebinin Haksız Reddi

4 Aralık 2024 tarihinde ilk kez Sompo Sigorta’dan sağlık poliçesi yaptırdım. Poliçe başlangıcından sonra 18 Aralık 2024’te gastroenteroloji muayenesine başvurdum. Bu muayenede doktorun şikayet tarihini sehven geçmişe girmesi nedeniyle provizyon alınamamış ve muayene ücretini kendim ödemek zorunda kalmış bulunmaktayım. Bu durum tamamen benim kusurum dışında gerçekleşmiş olup, telefon yoluyla sigorta şirketinize bildirilmiştir.

Aynı şikayetle 2025 yılı içerisinde tekrar doktora başvurduğumda ise muayene bedeli sigortam tarafından karşılanmıştır. Bu durum, rahatsızlığın poliçe başlangıcı sonrası değerlendirildiğini açıkça göstermektedir.

Kasım 2025 sonunda endoskopi ve kolonoskopi işlemleri için başvurdum. Süreç boyunca talep edilen tüm belgeleri sağlık durumuma rağmen eksiksiz şekilde ilettim. Bu aşamada hastaneye, poliçemin yenilenmesi halinde işlemlerin karşılanacağı bilgisi verilmiş; bu koşul tarafıma iletilmiş ve tarafımdan kabul edilmiştir. Poliçem 4 Aralık 2025’te kesintisiz şekilde yenilenmiştir.

İlk kolonoskopi sonucuna istinaden doktorum tarafından tıbbi gereklilik nedeniyle ikinci bir kolonoskopi talep edilmiştir. Ancak bu kez işlemler “geçmişe dayalı hastalık” gerekçesiyle reddedilmiştir. İlk kolonoskopinin devam şartıyla poliçe kapsamında karşılanmış olmasıyla bu karar açıkça çelişmektedir.

9 Ocak 2026 tarihinde Sompo Sigorta’ya resmi şikayet oluşturmama rağmen, sonucuna dair tarafıma yazılı bir bildirim yapılmamıştır. 14 Ocak 2026’da hastane tarafından ödeme talep edilmesi üzerine sigorta şirketinizi aradığımda, şikayetimin reddedildiğini telefon görüşmesi sırasında öğrendim.

13 Ocak 2026 tarihli randevuya ilişkin ödemeyi henüz yapmadım ve haklı gerekçelerle yapmak istemiyorum. Talebim; devam eden tetkik ve muayenelerimin poliçe kapsamında değerlendirilmesi, işlemlerimin haksız şekilde kapsam dışı bırakılmasına son verilmesi ve tarafıma yöneltilen ödeme talebinin kaldırılmasıdır. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu dahil tüm yasal yollara başvuracağımı bilgilerinize sunarım.

Ayşe g***