Doğuştan Hastalık Kapsamı Sözleşmesi İhlali: Bebeğimizin Burun Bölgesi Kapsam Dışı

Yenidoğan bebeğimiz U*** D***** için Sigortam.net aracılığıyla Anadolu Sigorta çocuk sağlık sigortasına başvurduk. Başvuru sürecinde Sigortam.net yetkilileri, gerekli teminat şartlarını yerine getirmemiz halinde doğuştan gelen hastalıkların da sigorta kapsamında değerlendirileceğini açık ve net şekilde ifade ettiler. Bu beyana güvenerek sigorta başvurumuzu yaptık ve tarafımıza iletilen tüm şartları yerine getirdik.

Bebeğimiz 19.08.2026 tarihinde 36+4 haftalık olarak dünyaya gelmiştir. Doğum sonrasında burun bölgesinde şekil farklılığı ve eğrilik görülmüş, bununla ilgili tıbbi değerlendirme yapılmıştır. Yenidoğan döneminde doğuma bağlı ödem ve fizyolojik değişiklikler olabileceği gibi, mevcut durumun doğuştan gelen bir hastalık olup olmadığı ancak tıbbi değerlendirme sonucunda kesinleşebilecek bir konudur. Buna rağmen henüz kesinleşmiş bir hastalık teşhisi yokken, bebeğimizin burun bölgesinin genel olarak kapsam dışı bırakıldığını Sigortam.net tarafından yaklaşık 5 gün önce sözlü olarak öğrendik ve bu durumu kesinlikle kabul etmiyoruz.

Sigortam.net tarafından bize doğuştan gelen hastalıkların, teminat şartlarının yerine getirilmesi halinde kapsanacağı açıkça belirtilmişken, Anadolu Sigorta’nın bebeğimizin burun bölgesini peşinen kapsam dışı bırakması tarafımıza verilen bu bilgiyle çelişmektedir. Henüz kesinleşmiş bir hastalık tanısı yokken, bebeğimizin vücudunun bir bölgesinin gelecekte ortaya çıkabilecek tüm muhtemel hastalık ve tedaviler bakımından baştan kapsam dışı bırakılmasının hem sigortacılık ilkeleri hem de Tüketici Hakları açısından sorunlu olduğunu düşünüyoruz.

Bu nedenle, bebeğimizin burun bölgesinin hangi poliçe maddesine dayandırılarak kapsam dışı bırakıldığının, bu kararın hangi kesin tıbbi teşhise dayanılarak verildiğinin, kesinleşmiş bir hastalık bulunmuyorsa neden bölgesel kapsam dışı bırakma uygulandığının ve başvuru sürecinde bize iletilen “doğuştan gelen hastalıkların kapsanacağı” bilgisinin neden uygulanmadığının kurumlar nezdinde ayrıntılı olarak incelenmesini talep ediyoruz.

Mağduriyetimizin giderilmesini, bebeğimizin burun bölgesine ilişkin kapsam dışı bırakma kararının kaldırılmasını ve poliçenin, başvuru sırasında Sigortam.net tarafından sözlü olarak taahhüt edilen kapsam çerçevesinde yeniden değerlendirilmesini istiyoruz.