Kasık Fıtığı Ameliyatı Provizyon Reddi Kararının Gözden Geçirilmesi

Neova Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında Gaziantep Hatem Hastanesi’nde kasık bölgesinde oluşan fıtık nedeniyle “inguinal herni onarımı, tek taraf, laparoskopik” ameliyatı olmam gerekiyor. Hastane tarafından 01.06.2026 tarihinde provizyon başvurusu yapıldı, 09.06.2026 tarihinde ise tarafıma mesajla provizyonun reddedildiği bildirildi.

Neova benden önce 2023 yılında başımdaki yağ bezesi ameliyatına ve yine 2023 yılında üroloji bölümüne gittiğim güne ait epikriz formlarını talep etti, ben de bunların tamamını ilettim ve bu evraklarda herhangi bir sorun tespit edilmedi. Daha sonra 2022 yılında geçirdiğim mide delinmesi ameliyatına ve tedavi sürecine ilişkin sonuçlar istendi, bu belgeleri de paylaştım. Ardından tarafıma, “ilgili şikayetin poliçe başlangıç tarihi öncesinde oluşmasına bağlı poliçe özel şartımız gereğince ret” kararı verildiği ve “poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikayet ve hastalıklar ile bunlara bağlı nüks ve komplikasyonların kapsam dışı olduğu” gerekçesiyle provizyonun reddedildiği iletildi.

Benim şu anki sorunum kasık fıtığı ve yapılması planlanan kasık fıtığı ameliyatı iken, geçmişte geçirdiğim mide delinmesi ameliyatının bu durumla aynı tanı veya bağlantılı bir komplikasyon olarak değerlendirilmesini anlamakta güçlük çekiyorum. Mide ameliyatım ile mevcut kasık fıtığımın nasıl aynı tanı veya birbirine bağlı bir durum olarak kabul edildiğinin, tıbbi ve poliçe şartları açısından tarafıma açık ve net bir şekilde açıklanmasını ve bu değerlendirme ışığında provizyon kararının yeniden gözden geçirilmesini istiyorum.

2026 Ocak ayında yaptırdığım tamamlayıcı sağlık sigortam ile, bugün karşı karşıya kaldığım yaklaşık 70.000 TL’lik ameliyat masrafını karşılayabilmek için güvence altına alındığımı düşünüyordum. Bu nedenle, kasık fıtığı ameliyatım için provizyon onayının verilmesini ve ameliyat masraflarımın poliçe kapsamım dahilinde karşılanmasını, aksi halde neden karşılanamayacağının somut ve tatmin edici şekilde tarafıma yazılı olarak izah edilmesini talep ediyorum. Şikayetimin sonucunda olumlu bir dönüş alamamam halinde ise, haklarımı aramak üzere Tüketici Hakem Heyeti’ne başvurmayı düşündüğümü de belirtmek isterim.