to read complaints and reviews, or file yours.Olmayan Belgeler Nedeniyle Provizyon Süreci Uzatılıyor
Hepiyi Tamamlayıcı Sağlık Sigortam kapsamında planlanan endoskopi ve kolonoskopi işlemlerim için provizyon talebi oluşturuldu. İlk aşamada E-Nabız kayıtlarıma erişilemediği gerekçesiyle onay verilmedi. Müşteri hizmetleriyle görüştükten sonra gerekli erişim izinlerini verdim ve bu sorunu çözdüm.
Bu kez hastane tarafından aranarak, sigorta şirketinin 2018 yılına kadar olan geçmiş Genel Cerrahi muayenelerime ait anamnez ve muayene formlarını talep ettiği bilgisi verildi. Özellikle 31.05.2016 tarihli ve 26.06.2018 tarihli, her iki muayenenin de Genel Cerrahi uzmanı Dr. V**** Y******** tarafından yapıldığı seanslara ait belgelerin istenildiği söylendi.
İstenen bu belgeleri temin edebilmek için ilgili sağlık kuruluşlarını tek tek aramak ve araştırma yapmak zorunda kaldım. Sonrasında Siyami Ersek Hastanesi Erenköy Semt Polikliniği’ne bizzat başvurdum. Burada yaptığım görüşmelerde, 2016 ve 2018 yıllarındaki muayenelerde doktor tarafından herhangi bir anamnez ya da muayene formu oluşturulmadığı, bu nedenle de bu belgelerin sistemlerinde hiç bulunmadığı tarafıma açıkça bildirildi. Buna rağmen hastanede kayıtlı olan 2013 ve 2014 tarihli anamnez raporlarını temin ederek sigorta şirketine ilettim.
Hem E-Nabız erişim izni vermiş olmama hem de hastane kayıtlarında hiç oluşturulmamış eski belgelere ulaşmam fiilen mümkün olmamasına rağmen, halen bu tür evrak talepleriyle sürecin uzatılması beni ciddi şekilde mağdur etmektedir. Uzman hekimin bugün için gerekli gördüğü endoskopi ve kolonoskopi işlemlerimin, gerçekçi olmayan ve hastane kayıtlarında dahi bulunmayan eski evrak koşullarına bağlanmadan onaylanmasını, provizyon sürecimin makul bir şekilde tamamlanmasını ve yaşadığım mağduriyetin giderilmesini talep ediyorum.
Sn. Deniz C. Öncelikle yaşamış olduğunuz olumsuz deneyim nedeniyle üzgün olduğumuzu belirtmek isteriz. Görüş ve önerilerinizin bize hep iyi olma yolunda değer kattığına inanıyor, geri bildiriminiz için teşekkür ediyoruz. İletmiş olduğunuz bildiriminiz şirketimize ulaşmış olup, Çözüm Merkezimiz tarafından hassasiyetle incelenmesi için kayıt altına alınmıştır. Değerlendirmelerimiz sonucunda iletmiş olduğunuz iletişim bilgileriniz üzerinden en kısa sürede çözüm merkezimiz tarafınızdan sizlere bilgi verilecektir. Saygılarımızla, Hepiyi Sigorta Çözüm Merkezi
Gidip doktordan 2018 ve 2018 muayenelerim için imzalı kaşeli belge aldım umarım yine bahane bulmazsınız
Dr. Vedat Yıldızhan mevcut kayıtları inceleyerek ayrıntılı bir açıklama hazırladı, imzaladı ve kaşeledi. Yazıda söz konusu tarihlerdeki mevcut kayıtlar açıklanıyor ve geçmişe dönük olarak mevcut olmayan bir anamnez formunun oluşturulmasının mümkün olmadığı belirtiliyordu. Buna rağmen Hepiyi Sigorta bana “Beyan kabul edilmemektedir. Ret kararı geçerlidir.” şeklinde cevap verdi. Burada asıl sorum şu: Poliçemin kendi özel şartlarında sigorta şirketinin geçmişte beni tedavi eden doktorlardan ve sağlık kuruluşlarından bilgi, rapor ve kayıt kopyalarını isteme hakkı açıkça düzenlenmiş. Ayrıca tazminat değerlendirmesi sırasında gerekli yerlerden araştırma yapmaya yetkili olduğu belirtiliyor. Ben hastaneye gidip üzerime düşeni yaptım. Hastane arşivinde olmayan belgeyi bulamadım. Üstelik muayeneyi yapan doktor mevcut kayıtları inceleyerek imzalı ve kaşeli açıklama verdi. Doktorun imzalı ve kaşeli resmi açıklamasını hangi poliçe maddesine dayanarak “beyan” kabul etmiyorsunuz? Var olmayan bir belgeyi sigortalının nasıl temin etmesi bekleniyor? Ayrıca 2016 kaydında k30 Dispepsi, 2018 kaydında ise m79.19 Miyalji tanısı bulunuyor. Mevcut kayıtlarda bu tarihlerde kolonoskopi veya endoskopi işlemi bulunmuyor. Buna rağmen bu eski kayıtların bugün yaptırmam gereken endoskopi ve kolonoskopinin provizyonuna neden engel olduğunu da açıklamalarını istiyorum. Ret kararının hangi somut tıbbi gerekçeye ve hangi poliçe maddesine dayandığını öğrenmek istiyorum. Ayrıca poliçemde “Acente No: 101010” bilgisi yer almasına rağmen yaptığım araştırmada 101010 numaralı acentenin kimliğini doğrulayamadım. Seddk, sigorta acentelerinin TOBB nezdinde tutulan levhaya kayıtlı olması gerektiğini belirtmektedir. Bu nedenle 101010 numaralı acentenin hangi kişi/kuruma ait olduğunun, levha kayıt bilgilerinin tarafıma açıklanmasını talep ediyorum. Ben geçmiş sağlık bilgilerimin incelenmesine karşı değilim. E-Nabız erişimini verdim, hastaneye gittim, kayıtları araştırdım, bulabildiğim belgeleri sundum, dilekçe verdim ve doktorun imzalı-kaşeli açıklamasını aldım. İş birliği yapmadığım hiçbir aşama yok. Poliçenizde sağlık kuruluşlarından kayıt isteme yetkiniz varken neden bu araştırmayı kendiniz yapmıyorsunuz? Allianz sigortayla 2017'den beri olan işbirliğimizi ilettim, kendileri buradaki hakları talep ederlerse devredebiliriz araştırabilirler böylece dediler; bunu da size ilettim. Ama siz hiçbir yeterli açıklama yapmadan ce bulduğum çözümleri teperek ret vermeyi tercih ettiniz.
