to read complaints and reviews, or file yours.Hdi Sigorta’nın Geniz Eti Operasyonunu Teminat Dışı Bildirerek Mağduriyete Yol Açması
Yaklaşık 3–4 aydır Hdi Sigorta’dan çocuğum için sağlık sigortası poliçem bulunuyor. Yaklaşık 3 hafta önce çocuğumun KBB bölümünde geniz eti operasyonu yapılması gerekti ve bu işlem için 10 Mart civarında İzmir Medicana Hastanesi’ne başvurduk. Ancak Hdi Sigorta, bu operasyonun masraflarını “teminat dışı” gerekçesiyle karşılamadı.
Hastanenin sigorta birimi yetkilileri beni telefonla arayarak, geçmiş yıllarda çocuğumuzun KBB bölümüne muayenelerinin bulunmasını sebep gösterip, geniz eti operasyonu masrafının ödenmeyeceğini sözlü olarak iletti. Bu süreçte ben de Hdi Sigorta ile bizzat iletişime geçtim, benden istenen evrakları eksiksiz şekilde gönderdim; buna rağmen şirketten doğrudan, açık ve net bir yazılı veya sözlü geri dönüş almadım, tüm bilgiler hep hastane yetkilileri üzerinden iletildi.
Geniz eti operasyonu kadar basit bir operasyonun bile karşılanmamış olmasına gerçekten şaşkınlık duyuyorum ve bu durum, daha ciddi bir operasyon gerekmesi halinde de aynı şekilde mağdur bırakılacağımız kaygısını yaratıyor. Poliçe bedelini tahsil ederken hiçbir sorun yaşamayan sigorta şirketinin, iş masrafı ödemeye gelince bu şekilde teminat dışı değerlendirme ve uzun, yorucu onay süreçleri ile insanları mağdur etmesini kabul edemiyorum.
Sonuç olarak çocuğumun operasyonunu başka bir hastanede kendi cebimden ödeme yaparak gerçekleştirmek zorunda kaldım. Hdi Sigorta’nın bu süreçte oluşturduğu mağduriyeti gidermesini ve karşılamadığı geniz eti ameliyatı masraflarımı maddi olarak ödemesini talep ediyorum.
Gelişme
4 yaşındaki oğluma yaklaşık 3 ay önce Hdi Sigorta üzerinden sağlık sigortası yaptırdım. Üç hafta önce kontrol amaçlı olarak İzmir Medicana Hastanesi KBB bölümüne götürdüğümüzde, muayene eden hekim oğlumun burnundaki geniz etinin oranının yükseldiğini ve ameliyat olması gerektiğini söyledi. Bunun üzerine ameliyat sırası verildi ve biz de hastanenin sigorta birimine başvurarak çocuğumuzun sağlık sigortası kapsamında provizyon açılmasını ve gerekli işlemlerin yapılmasını talep ettik. Hastane yetkilileri, sigorta şirketiyle prosedür gereği inceleme yapılacağını ve birkaç günlük bir süreç olacağını ilettiler. Ardından hastane beni arayarak oğlumun e-Nabız bilgilerini istedi, ben de talep edilen bilgileri paylaştım. Daha sonra tekrar arayıp geçmiş radyolojik görüntülemeleri talep ettiler, bunları da ilettim. Sonrasında yeniden arayıp geçmiş yıllarda çocuğumun KBB bölümü için gittiği muayenelere ait doktor muayene formlarını istediler. Dört farklı tarihte, üç farklı hastaneye giderek bu evrakları almam, taratıp mail olarak göndermem söylendi. Bu hastanelerin her birinin yaşadığım şehrin uzak noktalarında olması ve iş yoğunluğum nedeniyle bunun çok zor olacağını, ayrıca bu bilgilerin e-Nabız üzerinden de incelenebileceğini belirterek tepki gösterdim. Buna rağmen birkaç gün içinde zaman ayırıp hastanelere giderek talep edilen belgeleri aldım ve hastaneye ilettim. Gönderdiğim evraklarda doktorun açıklamaları ve muayene notları ayrıntılı şekilde yazılı olmasına rağmen bu kez de belgelerin yanlış olduğunu söyleyip tekrar hastanelere gitmem istendi. Hem hastaneye hem sigorta yetkililerine, bu evrakları bizzat hastanelerden talep edip onların verdiğini iletmeme rağmen, sürecin bu şekilde zorlaştırılmasına itiraz ettim. Tüm bu oyalayıcı ve yorucu süreç sonunda bana, geçmiş yıllarda KBB bölümüne muayene olunmuş olması gerekçe gösterilerek ameliyatın sigorta kapsamında karşılanmayacağı bildirildi. Hastane, ameliyatın yapılabilmesi için 85.000 TL ödeme yapmam gerektiğini söyledi. Maddi durumum bu tutarı ödemeye elvermediği için ameliyatı iptal etmek zorunda kaldım ve çocuğumun operasyonunu başka bir hastanede kendi cebimden ödeme yaparak gerçekleştirdim. Oğlumun sağlığı üzerinden bu denli ağır bir prosedür yükü çıkarılması, defalarca evrak peşinde koşturulmam ve tüm bunların sonunda ameliyatın kapsam dışı bırakılması nedeniyle ciddi mağduriyet yaşadım. Hdi Sigorta’nın, haksız olduğunu düşündüğüm bu ret kararına ilişkin yaptığım masrafların tarafıma ödenmesini istiyorum.
