to read complaints and reviews, or file yours.Bupa Acıbadem Sigorta’nın Ameliyat Provizyonunu Gerekçesiz Reddetmesi
Yaklaşık 3 yıldır Bupa Acıbadem Sigorta’dan kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası kullanıyorum. Omuz hareket kısıtlılığı şikayetiyle Özel Aktıp Hastanesi’ne başvurdum. Yapılan muayene ve MR sonucunda omuzumda daralma, sıvı birikmesi ve küçük bir yırtık tespit edildi, 7 seans fizik tedavi önerildi. Fizik tedavi sürecini tamamlamama rağmen omuz hareketimde hiçbir düzelme olmadı ve bu kez tarafıma ameliyat önerildi.
Mevcut MR görüntüleri ve devam eden şikayetlerimle, yatış ve ameliyat için 21’inde provizyon talebi yapıldı. Bu tarihten itibaren sigorta şirketi sürekli farklı farklı belgeler talep ederek süreci uzattı. Daha sonra 29’unda tekrar başvuru yapıldı ancak yaklaşık 10 gün boyunca net bir dönüş yapılmadı ve bugün tarafıma “semptom uyuşmazlığı” gerekçesiyle provizyon talebimin reddedildiği bildirildi.
Omuzum 100 dereceden yukarı kalkmıyor, sürekli ağrı yaşıyorum ve bu durum günlük hayatımı ciddi şekilde kısıtlıyor. Doktorun ameliyat kararı ve mevcut tıbbi bulgulara rağmen, provizyon talebimin bu şekilde gerekçesiz ve oyalayıcı bir süreç sonunda reddedilmesini kabul etmiyorum.
Bupa Acıbadem Sigorta’nın 1364993-6 numaralı poliçem kapsamında ameliyatım için gerekli yatış ve ameliyat provizyon onayını vermesini ve tedavi sürecimin daha fazla aksatılmadan başlatılmasını talep ediyorum.
Tarafıma iletilen değerlendirmede işlemin “hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol” kapsamında olduğu belirtilmiştir. Ancak mevcut durumum bu kapsamda değildir. Omuz rahatsızlığıma ilişkin ilk tıbbi başvurum, poliçe başlangıcından yaklaşık 13 ay sonra, Şubat 2025 tarihinde gerçekleşmiştir. Muayene ve MR sonucunda omuzumda yırtık ve daralma tespit edilmiş ve ameliyat önerilmiştir. O tarihte herhangi bir cerrahi işlem yaptırmadım. Yaklaşık bir ay önce şikâyetlerimin devam etmesi üzerine yeniden başvurdum ve 7 seans fizik tedavi uygulandı. Yeterli düzelme sağlanamaması nedeniyle cerrahi tedavi önerilmiş ve provizyon başvurusu yapılmıştır. Poliçe başlangıcından önce omuz rahatsızlığıma ilişkin bilinen herhangi bir tanı, tetkik veya tedavi bulunmamaktadır. Bu nedenle provizyon talebimin yeniden ve ayrıntılı şekilde değerlendirilmesini rica ederim.
