Bupa Acıbadem Sigorta Çocuğumun Göz Kist Ameliyatı Mantıksız Şekilde Reddedildi

Sencard ve Bupa Acıbadem firmaları, tamamlayıcı sağlık sigortasından karşılanması gereken ameliyatı mantıksız sebeplerle karşılamıyor.

Doğuştan beri tamamlayıcı sağlık sigortalı olan oğlum, Şubat ayından beri bu firmadan sigortalı.
2,5 yaşındaki oğlumun gözünün üst kısmında “sonradan” dermoid kist çıktı. Gözle alakası olmayan bu kist, göze çok yakın bir noktada olduğu için hekim tavsiyesi üzerine göz hastanesinde ameliyat yaptırma kararı aldık.

3 Temmuz’da tanı konuldu; ancak o sırada çocuğun kuduz aşısı yapıldığı için üç hafta beklememiz gerektiği söylendi ve bu süreç biter bitmez tekrar hastaneye başvurduk. MR çekildi, ameliyat günü 31 Temmuz Cuma’ya planlandı ve onay son 48 saatte olduğu için dün sigorta firmasının bizden istediği evrakları mail yoluyla gönderdik. Bugün dilekçe gönderecektik ki doğrudan ret geldi.

Hemen müşteri hizmetlerini aradık; bizi karşılayan c** Bey önce bir buçuk sene önce dermoid kist tanısı konmuş, o yüzden dedi; sonra da doğuştan olduğu için reddedilmiş dedi. 1,5 sene konusundaki tarih, hastane bilgisi vs. Detay isteyince “detay görüntüleyemiyorum” deyip bilgi aktarmadı ve “ben sadece ekranda gördüklerimi size aktarıyorum” diyerek geçiştirir gibi cevaplar verdi. Biz de itiraz kaydı açtırmak istediğimizi bildirdik ve ameliyat yarın diye aciliyet bildirdik. Dönüş yapacağını söyledi, görüşmeyi sonlandırdık.

Çocuğun gözünde bahsi geçen tarih aralığında dermoid kist olmadığı için hemen e-nabıza girip kontrol ettik ve geçmişte herhangi bir tanı olmadığını gördük. Ekte de sunacağım kayıtlar ve tanılar şu şekilde:
- 17 Aralık 2024: Göz ve Göz Muayenesi
- 17 Haziran 2025: tanı yok
- 10 Mayıs 2026: Viral Konjonktivit (gözde kanlanma, iltihap)
Bunların hiçbirinde dermoid kist yok. Bize bir buçuk sene önce dediği muayenede de tanı bile girilmemiş; bize o günden tanılı olduğu söyleniyor. (Ayrıca o günden tanılı da olsa, sigorta yaptırırken bize söylenen, yaptığımız anlaşmaya göre o gün de sigortalı olduğu için yine karşılanması lazım.)
Bu kayıtları gördükten sonra tekrar aradık; bu sefer bir hanımefendi karşıladı bizi. Durumu ayrıntılarıyla birlikte anlattık, bunların da itiraz kayıtlarına eklenmesini istedik ve yine bize c** Bey’in dönüş yapacağını söyledi, kapattı.

Çocuğa yarın sabah için yatış planlandığı için beklemekten sıkılıp tekrar aradık. Bir de ne duyduk? C** Bey’in bizi aramasını beklerken sonuç belli olmuş; biz aramasak haberimiz olmayacak. O da şöyle: Mayısta teşhis konulmuş. Az önce yazdığım ve ekte ilettiğim üzere Mayısta çocuğun gözü kanlandığı için gittik, iltihap dendi, antibiyotik damla verildi, bu kadar. Gözle alakası olmayan dermoid kistin yine konuyla alakası yok. (Ayrıca Mayısta teşhis konulsa bile, sigorta şirketinden sigortalı olduğumuz için karşılanması gerekiyor.)
Tabii ki yine itiraz ettik; yine doğuştan olduğunu söylediler, doğuştan değil dedik, yine c** Bey’in bizi arayacağını söylediler. Saat 15 oldu, bizi arayan yok, birazdan mesai bitecek, ameliyat yarın planlandı, hâlâ çözüm yok.
Bize doğuştan deniliyor, ellerinde herhangi bir gerekçe, kanıt yok. Biz doğuştan olmadığını tanılarıyla, evraklarıyla, fotoğraflarla kanıtlayabiliyorken bize neye göre itiraz ediliyor, neye göre ameliyat talebimiz reddediliyor?
Google’a “dermoid kist” yazınca “doğuştan gelen genellikle iyi huylu” şeklinde çıkıyor. Resmen Google’a yazıp reddetmişler bizi. Sözde doktorlar inceleme yapmıştı; bizi uzman doktorlara aktarın, konuşalım derdimizi anlatalım diyoruz, “uzmana bağlama söz konusu değil” diyorlar. Ben arka planda firmanın uzman doktoru da olmadığını düşünüyorum artık, çünkü verilen yanıtlar sırasıyla: “doğuştan”, “1,5 sene önce” ve “Mayıs ayı” net bir red sebebi olsa da bahane üretircesine farklı farklı cevaplar çıkmaz ki; doğuştan dedikleri de muhtemelen Google’dan bakılmış.
Ayrıca zaten doğuştan olsaydı, biz: bu nedir, iyi huylu mu? Kötü huylu mu? Göze zararı var mı? Gibi sorular sorar, 2,5 yaşına kadar bekler miydik? Çoktan gidip gerekirse ameliyat olabilirdik. Doktorumuza “2,5 yaş ameliyat için küçük değil mi? ” diye sorduğumuzda, çok daha küçük yaşta bu ameliyatların yapılabildiğini söyledi. Takdir edersiniz, daha önce olsa hastaneye giderdik ve belki de çoktan ameliyat olacaktı.
Yarın ameliyat var, biz mağdur durumdayız.

Bize ısrarla önceki göz muayeneleri bahanesiyle itiraz ediliyor. Başta da aktardığım gibi, göze yakın olduğu için risk olmaması adına göz Hastanesi tercih edildi.
Şimdi soruyorum; bu kist gözden uzak bir noktada olsaydı (örneğin sağ kol, el vs.) neyi bahane edip reddederdiniz?

Mağduriyetimizin giderilmesini talep ediyoruz.