Allianz Sigorta Poliçe Öncesi Rahatsızlık Gerekçesiyle Ameliyat Masraflarımın Karşılanmaması

Allianz Sigorta bünyesinde 2023 yılında Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile başlayan, 23.05.2024 tarihinden itibaren de grup sağlık sigortası kapsamında devam eden poliçemle ilgili yaşadığım mağduriyeti paylaşmak istiyorum.

01.11.2025 tarihinde Acıbadem Atakent Hastanesi’nde muayene oldum ve sol yumurtalığımda dermoid kist şüphesi oluştu. 02.11.2025 tarihli MR sonucunda sol overde 7,5 × 5 cm boyutunda dermoid kist tespit edildi. Acil olmayan ancak geciktirilmemesi gereken bir ameliyat kararı verildi. Ameliyat için Acıbadem Üniversitesi Atakent Hastanesi (dosya no: 100944056, yaklaşık 270.000 TL) ve Medicana International İstanbul Hastanesi’nden (dosya no: 100913587, yaklaşık 130.000–150.000 TL) maliyet çıkarıldı ve bu kapsamda Allianz Sigorta’ya başvuruda bulundum.

Her iki hastane başvurum da Allianz tarafından reddedildi. Red gerekçesi olarak, Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nin 2018 tarihli ultrason raporunda yer alan “sağ overde 28 × 24 mm anekoik kistik yapı” gösterildi ve poliçe giriş tarihim 04.08.2023 öncesinde olduğu için “poliçe öncesi rahatsızlık” olarak değerlendirildiği tarafıma iletildi. Oysa bu yapı, doktorlarım tarafından dönemsel ve kendiliğinden kaybolan fonksiyonel kist olarak değerlendirilmiştir. Nitekim güncel ultrason ve MR sonuçlarımda sağ överim tamamen normal görünmektedir; şu anki tıbbi problem sadece sol overdeki dermoid kisttir.

Allianz Sigorta, geçmişte sağ overimde görülen geçici ve fonksiyonel bir kisti gerekçe göstererek, sol overimde poliçe başlangıcı sonrasında ortaya çıkan ve türü tamamen farklı olan dermoid kisti poliçe öncesi rahatsızlık gibi değerlendirmiştir. Bu durum hem tıbben hem de sigortacılık açısından hatalı ve mağduriyet yaratan bir uygulama olmuştur. Çağrı merkezi ve e-posta yoluyla yaptığım başvurularda da aynı gerekçe tekrar edilerek talebim reddedilmiştir.

Tıbbi raporlarımla da açıkça görülen, sigorta başlangıcı sonrası ortaya çıkan sol over dermoid kistimin tedavi ve ameliyat masraflarının poliçem kapsamında karşılanmasını, sürecin mevcut tıbbi belgeler ışığında yeniden değerlendirilmesini ve uğradığım mağduriyetin giderilmesini talep ediyorum.