Allianz Sigorta Ameliyat Provizyonunu Önceden Var Olan Hastalık Gerekçesiyle Haksızca Reddetti

Allianz Sigorta A.Ş. nezdinde kendim ve eşim adına yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinin sigortalısıyım. Poliçemiz uzun süredir aktif olup, aylardır düzenli şekilde kullanılmaktadır.

Eşim adına yapılan muayene ve kontroller sonucunda rahimde miyom tanısı konulmuş, birden fazla hekim tarafından yapılan değerlendirmelerde bu miyomların cerrahi olarak alınmasının tıbben gerekli olduğu tarafımıza bildirilmiştir. Bu doğrultuda ameliyat için karar verdiğimiz doktor ve hastane aracılığıyla Allianz Sigorta’dan ameliyat provizyonu talep edilmiştir.

Geçtiğimiz Cuma günü yapılan provizyon başvurusu, “önceden var olan hastalık” gerekçesiyle reddedilmiştir. Bu red kararı, hem sigortanın kullanım süreci hem de iyi niyet ve sözleşmeye uygunluk ilkeleri açısından bizi ciddi şekilde mağdur etmiştir. Zira söz konusu tanı, poliçe süresi içinde yapılan rutin kontroller sırasında konulmuş olup, sigorta başlangıcında beyan edilmiş veya teşhis edilmiş bir hastalık söz konusu değildir.

Poliçe süresince bu durumla ilgili yapılan kontroller sigorta kapsamında karşılanmış, aynı tanı ile ilgili muayene ve tetkikler daha önce ödenmiş, buna rağmen tarafımıza bu duruma ilişkin herhangi bir dışlama veya istisna maddesi açık ve net bir şekilde bildirilmemiştir. Aynı tanıya ilişkin tedavi sürecinin ameliyat aşamasında “önceden var olan hastalık” olarak değerlendirilmesi çelişkili ve hakkaniyete aykırıdır. Sigortalının poliçeye güvenerek hareket etmesi sonucu ortaya çıkan bu durum, açık bir mağduriyet yaratmaktadır.

Bu uygulamanın sigortacılık mevzuatına, tüketici haklarına ve iyi niyet‑dürüstlük kurallarına aykırı olduğunu düşünüyorum. Bu nedenle provizyon reddi kararının ivedilikle yeniden değerlendirilmesini ve eşimin ameliyatının poliçe teminatları kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Aksi halde yaşadığımız mağduriyetin ilgili denetleyici ve yasal merciler nezdinde incelenmesini isteyeceğimi ve tüm yasal haklarımı saklı tuttuğumu bilgilerinize sunarım.