Allianz Sağlık Sigortasında Çelişkili Red Gerekçeleri Güven Kaybına Yol Açıyor

Yaklaşık 30 yıldır kesintisiz özel sağlık sigortası yaptırıyor, yaklaşık 20 yıldır da Allianz Sağlık Sigortası müşterisi olarak prim ödüyorum. Poliçemde ömür boyu yenileme garantisi bulunmaktadır. Buna rağmen son dönemde yaşadığım süreç, Allianz’a olan güvenimi ciddi şekilde sarstı.

Ayakta tedavi teminatım olmamasına rağmen, kanser tedavim süresince Allianz ile anlaşmalı Koç Üniversitesi Hastanesi’nde onkoloji uzmanımın istediği tetkik ve tedavi giderleri poliçemdeki Kemoterapi/Radyoterapi/Diyaliz teminatı kapsamında bugüne kadar karşılandı. İlk geri ödeme taleplerim, “poliçe kapsamında değil” denilerek reddedildi; ancak poliçedeki ilgili teminat maddesini göstererek itiraz ettiğimde ödemeler yapıldı. Şubat 2026 tarihli başvurum ise herhangi bir sorun çıkarılmadan doğrudan ödendi.

Haziran 2026 tarihli benzer başvurularım bu kez farklı ve çelişkili gerekçelerle reddedildi. Önce “Kemoterapi bittikten sonra en fazla 1 yıl ödeme yapılır” denildi. Bu gerekçeye itiraz etmem üzerine ise bu kez “tıbbi uzmanlarımız değerlendirdi, aktif tedavi süreciniz sona erdiği için ödeme yapılamaz” cevabı verildi. Aynı dönemde kan tahlillerim ödenirken, yine onkoloji uzmanım tarafından istenen radyoloji tetkiklerim reddedildi. Bu durum, dosyalarımın yeterince bütüncül ve tıbbi bütünlük içinde incelenmediği izlenimini güçlendirdi.

Kanser takip tetkikleri, rutin kontrol değil; onkoloji uzmanı tarafından hastalığın nüksünü ve tedaviye bağlı riskleri değerlendirmek amacıyla istenen, tıbben gerekli tetkiklerdir. Kanser tedavim boyunca birçok geri ödeme talebimde önce ret alıp, itiraz ettikten sonra ödeme alabildim. Bu nedenle Antalya’da anlaşmalı olmayan hastaneler yerine, provizyon ve ödeme sorunu yaşamamak için özellikle İstanbul’daki Allianz anlaşmalı hastanelerini tercih ettim.

Sağlık sigortasını, en çok ihtiyaç duyacağım bu zor günler için yaptırdım. Bugün ise Allianz Sağlık Sigortama olan güvenimi büyük ölçüde kaybetmiş durumdayım. Şikayetim yalnızca ödenmeyen tutarla ilgili değil, poliçemin bundan sonra nasıl ve ne kadar öngörülebilir bir şekilde uygulanacağı ile ilgilidir.

Reddedilen geri ödeme taleplerimin, dosya numaralarım ve ekli belgelerim dikkate alınarak, poliçemdeki Kemoterapi/Radyoterapi/Diyaliz teminatı kapsamında yeniden ve bütüncül olarak değerlendirilmesini talep ediyorum. Poliçem gereği karşılanması gereken sağlık giderlerimin tarafıma ödenmesini, aynı dosya için iletilen farklı ret gerekçelerinin yazılı ve anlaşılır şekilde açıklanmasını ve poliçemin bundan sonra tutarlı, şeffaf ve öngörülebilir şekilde uygulanmasını bekliyorum.