Allianz Sigorta’nın MR Provizyon Reddi Gerekçesiz Ve Poliçe Kapsamına Aykırı

Allianz Sigorta’dan yaptırmış olduğum, poliçe numarası 0001071009379659 olan özel sağlık sigortam kapsamında, 06.04.2026 tarihinde Kent Hastanesi’nde yapılan muayene sonucunda doktor tarafından gerekli görülen “Üst Abdomen MR (Dinamik Kontrastlı)” tetkiki için provizyon talebinde bulundum. 105605785 numaralı provizyon talebim, herhangi bir açık ve somut gerekçe sunulmadan Allianz Sigorta tarafından reddedildi.

Poliçemde ayakta tedavi teminatı kapsamında ileri tanı yöntemlerinin, MR dahil olmak üzere, anlaşmalı kurumlarda %80 oranında karşılandığı açıkça yer almasına rağmen, bu provizyon talebinin hangi poliçe maddesine dayanılarak reddedildiği tarafıma bildirilmedi. İlgili MR tetkikinin hekim tarafından klinik gereklilik doğrultusunda istenmiş olmasına rağmen, sanki “kontrol” gibi değerlendirilerek kapsam dışı bırakıldığı izlenimi oluşmuştur. Bu durum hem poliçe kapsamı hem de tıbbi gereklilik açısından son derece tartışmalı ve rahatsız edicidir.

Süreçte Allianz’la yaptığım görüşmelerde de yalnızca red kararı iletildi, ancak kararın dayanağı ve gerekçesi tarafıma şeffaf bir şekilde açıklanmadı. Bu yaklaşım, sigortalı olarak kendimi hem sağlık açısından hem de finansal açıdan güvencesiz hissetmeme neden olmaktadır.

Talebim çok nettir. Öncelikle provizyon reddine dayanak gösterilen poliçe maddesinin tarafıma açık ve anlaşılır biçimde yazılı olarak bildirilmesini, MR tetkikinin neden teminat dışı değerlendirildiğinin tıbbi ve hukuki açıdan gerekçeli bir şekilde açıklanmasını ve dosyamın poliçe kapsamı ile tıbbi gereklilik çerçevesinde yeniden incelenmesini istiyorum.

Bu hususta makul ve tatmin edici bir açıklama yapılmaması ve provizyon kararının gözden geçirilmemesi halinde, konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu’na taşıyacağımı ve tüm yasal haklarımı kullanacağımı belirtirim. Sigorta şirketlerinin belirsiz ve gerekçesiz ret uygulamalarının, tüketiciler açısından ciddi mağduriyet yarattığını ve sigortaya olan güveni zedelediğini düşünüyorum.