Türkiye Sigorta Ameliyat Teminatını Gelişimsel Süreç Gerekçesiyle Reddetmesi

Türkiye Sigorta’da tss Altın Network kapsamında yaklaşık 8 aydır sigortalıyım. Poliçem devam ederken Haziran 2026’da, daha önce hiç yaşamadığım boyun ve sağ omuz ağrıları başladı. Bunun üzerine Medical Park Kocaeli Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji bölümüne başvurdum ve doktor kayıtlarında şikayet başlangıcım Haziran 2026 olarak belirtildi.

07.07.2026 tarihinde çekilen MR sonucunda c3-4, c4-5 ve c5-6 seviyelerinde disk problemleri, c5-6 seviyesinde protrüzyon, foraminal daralma ve c6 sinir basısı tespit edildi. Doktorum Op. Dr. C** S****’in yönlendirmesiyle fizik tedaviye başladım. Fizik tedavi kayıtlarında ağrı skorunun 6 olduğu, el kavrama gücünde zayıflık ve boyun hareketlerinde kısıtlılık olduğu görülmektedir. Fizik tedavi giderlerim sigorta tarafından karşılanmasına rağmen şikayetlerim devam etti ve doktorum ameliyat olmamı önerdi.

Ancak ameliyat aşamasında Türkiye Sigorta, teminatı “gelişimsel süreç/poliçe öncesi mevcut rahatsızlık” gerekçesiyle reddetti. Poliçe öncesinde bu rahatsızlıkla ilgili hiçbir şikayetim, muayenem veya tedavim bulunmamaktadır. E-Nabız ve geçmiş tıbbi kayıtlarımda da buna ilişkin herhangi bir başvuru ya da tanı yoktur. Ayrıca takip eden doktorum Op. Dr. C** S**** tarafından sigorta şirketine sunulan ıslak imzalı ve kaşeli yazıda, rahatsızlığın yeni ve ani şekilde ortaya çıktığı açıkça belirtilmiştir.

11.08.2026 tarihinde doktorumun ıslak imzalı yazısı ile birlikte şirkete yapılan bildirim sonrasında, Türkiye Sigorta aynı tarihte üçüncü kez ret kararı verdi. Ret kararının hangi somut tıbbi belge ve bulguya dayandığını sordum ve elimdeki tüm tıbbi belgeleri sunmama rağmen, itirazımın üzerinden günler geçmesine karşın tarafıma herhangi bir açıklayıcı dönüş yapılmadı. Bir rahatsızlığın MR’da tespit edilmesi, tek başına poliçe öncesinde mevcut olduğunu veya o dönemde şikayet ve tedaviye konu olduğunu kanıtlamamaktadır.

Aylardır primini ödediğim sağlık sigortasının, gerçekten ihtiyaç duyduğum ameliyat aşamasında teminatı reddetmesi nedeniyle ciddi mağduriyet yaşamaktayım. Türkiye Sigorta’dan, 903361372 numaralı poliçeme ilişkin ret kararının somut tıbbi delillerle ve gerekçeleriyle birlikte açıklanmasını, takip eden doktorumun görüşünün dikkate alınarak dosyamın yeniden ve objektif şekilde değerlendirilmesini ve mağduriyetimin giderilerek ameliyat masraflarımın poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum.