Sağ Omuz Rotator Kuff Sendromu Sigorta Kapsamı Dışında Yanlış Reddedildi

01/08/2026 tarihinde Anatolia Hospital Lara hastanesinde sağ omuz şikayetiyle muayene oldum. Muayene sonucunda tarafıma m75.1 – Rotator Kuff Sendromu tanısı konuldu ve toplam 2.750 TL tutarında bir sağlık harcaması oluştu. Hastane, provizyon almak için Türkiye Sigorta a. Ş.’ye başvurduğunda, p16208032 numaralı hasar dosyası kapsamında talebim poliçe şartları gerekçe gösterilerek reddedildi.

Oysa tarafıma teslim edilen resmi grup sağlık sigortası poliçemin 2. Sayfasındaki “Sigortalıların İstisna ve Özel Notları” bölümünde açıkça “Sol omuz hastalıkları ile ilgili tanı, tedavi ve komplikasyon giderleri kapsam dışıdır” ifadesi yer almaktadır. Poliçemde sağ omuzla ilgili herhangi bir istisna, kısıtlama veya kapsam dışı bırakma bulunmamaktadır. Buna rağmen genel şartlarda omuz rahatsızlıklarının kapsamda olmadığı söylenerek talebim reddedilmiş, poliçemde yazılı açık ifade fiilen yok sayılmıştır.

Sigorta sözleşmemde açıkça yalnızca sol omuz için istisna belirtilmişken, sağ omuz rahatsızlığımın genel bir omuz istisnası varmış gibi değerlendirilmesini hem hakkaniyete hem de poliçede yer alan hükümlere aykırı buluyorum. Poliçemde yazılı özel hüküm dikkate alınarak, sağ omuz rahatsızlığım nedeniyle oluşan 2.750 TL’lik harcamamın grup sağlık sigortası kapsamında karşılanmasını ve mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.