Provizyon Reddi Hakkında Haksızlık Ve Doktor Veri Giriş Hatası

Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi kapsamında 09.03.2026 tarihinde saat 12:45 civarında A Life Hospital Hastanesi cildiye bölümünde muayene oldum. Muayene sebebim, sırtımda oluşan sivilce şikayetidir. Doktor tarafından bu şikayetimle ilgili ilaç tedavisi düzenlenmiştir. Muayene esnasında ayrıca saç dökülmesi yaşadığımı da ifade ettim; ancak bu durumla ilgili herhangi bir tetkik veya tedavi uygulanmamış, yalnızca genel bilgilendirme yapılmıştır.

Muayene sonrasında hastane bankosunda tarafıma provizyonun Türkiye Sigorta tarafından reddedildiği ve bu nedenle muayene ücretini kendimin ödemesi gerektiği bildirilmiştir. Bunun üzerine müşteri hizmetleriniz ile yaptığım görüşmede, ret gerekçesinin “poliçe başlangıç tarihinden önceye dayanan rahatsızlık” olduğu tarafıma iletilmiştir.

Ancak belirtmek isterim ki, muayene sırasında doktora rahatsızlığın geçmişine dair herhangi bir süre veya poliçe öncesine dayandığına ilişkin bir bilgi tarafımdan verilmemiştir. Ayrıca söz konusu şikayetlerim, poliçe başlangıcından önce var olan bir hastalık değildir. Hayatım boyunca sırtımda sivilce veya saç dökülmesi şeklinde tanımlanmış, teşhis edilmiş ya da tedavi görmüş olduğum bir rahatsızlığım bulunmamaktadır.

Bu durumda sistemde doktor tarafından yapılan hatalı veri girişi veya yanlış değerlendirme ihtimali açıkça bulunmaktadır. Konu ile ilgili olarak müşteri hizmetleri ile yaptığım görüşmede, eğer bir hata varsa doktor ile görüşerek düzeltilmesini sağlayabileceğimi ifade etmeme rağmen tarafıma “ilk gönderimin esas alınacağı ve hatalı olsa dahi yeniden gönderimin kabul edilmeyeceği” bilgisi verilmiştir.

Sigortalının hiçbir beyanı veya kusuru olmaksızın ortaya çıkabilecek olası bir veri giriş hatasının sonuçlarının doğrudan sigortalıya yüklenmesi hakkaniyete ve sigortacılık hizmet anlayışına aykırıdır. Üstelik Türkiye Sigorta’dan yalnızca kendim için değil, tüm ailem için tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmış bulunmaktayım ve buna rağmen her muayene sürecinde provizyon aşamasında benzer mağduriyetler yaşanmaktadır.

Tüm bu nedenlerle A Life Hospital’de gerçekleşen ilgili muayeneye ait tarafımdan ödenen ücretin poliçem kapsamında karşılanmasını, doktor ve hastane kayıtları da dikkate alınarak provizyon reddi kararının yeniden ve objektif şekilde değerlendirilmesini ve benzer durumların tekrar yaşanmaması için gerekli düzenlemelerin yapılmasını talep ediyorum.