Yatarak Teminatlı Ameliyatım Sigorta Tarafından Haksız Şekilde Kapsam Dışı Bırakıldı

Sencard Sigorta tarafından sağlanan, ayaktan %20 katılım paylı ve yatarak %100 karşılanan poliçem kapsamında, İstanbul Acıbadem Altunizade Hastanesi’nde kalçamda oluşan labrum yırtığının dikilmesi için planlanan ameliyatım için provizyon talebinde bulundum.

01.12.2025 tarihli provizyon isteğime, 18.12.2025 tarihinde 'standart istisna' gerekçesiyle ret kararı verildi.

Tarafıma iletilen yazıda, oluşacak masrafların 'poliçe başlangıç tarihinden önce var olan rahatsızlık ve hastalıkların kapsam dışı olması' gerekçesiyle ödenemeyeceği belirtilmiştir. Oysa aynı bölgeyle ilgili poliçe başlangıcından önce yapılmış herhangi bir muayenem, görüntülemem, teşhisim veya tedavim bulunmamaktadır.

Yatarak %100 teminatlı bir poliçe sahibi olmama rağmen, geçmişe dönük bir hastalık varmış gibi değerlendirilerek yüksek tutarlı bir ameliyatın bu şekilde kapsam dışı bırakılmasını hem hakkaniyete hem de poliçemin ruhuna aykırı buluyorum. Bu nedenle, söz konusu ret kararının yeniden değerlendirilmesini, gerçek duruma uygun şekilde 'mevcut hastalık/önceden var olan rahatsızlık' istisnasının uygulanmamasını ve ameliyat giderlerimin poliçemde belirtilen yatarak %100 teminatım kapsamında eksiksiz olarak karşılanmasını talep ediyorum.

Ret kararına dayanak alınan 'standart istisna' gerekçesinin tarafıma detaylı ve somut şekilde açıklanmasını, dosyamın objektif kriterlerle incelenmesini ve mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini istiyorum.