Kontrol Muayenesinin Estetik Nedenli Reddi Ve İade Talebi

Oğlum V**** P****, 11.09.2026 tarihinde bisikletten düşerek yaralandı ve ilk müdahalesi Mardin Midyat Devlet Hastanesi’nde yapıldı. Yaralanmaya bağlı tedavinin devamı amacıyla 14.09.2026 tarihinde Batman Dünya Hastanesi Plastik Cerrahi Bölümü’nde Dr. F**** A***’a muayene ettirdik. Bu ilk başvuru Ray Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (sınırsız Network) kapsamında onaylandı.

Doktorun önerisi doğrultusunda, aynı yaralanmanın kontrolü için 26.09.2026 tarihinde tekrar Batman Dünya Hastanesi’nde aynı hekime başvurduk. Ancak hastane tarafından oluşturulan 1125394 numaralı provizyon başvurusu Ray Sigorta tarafından reddedildi. Müşteri hizmetleriyle telefon ve e-posta yoluyla yaptığım görüşmelerde, ilk Plastik Cerrahi muayenesinin onaylandığı, ancak ikinci başvurunun “estetik amaçlı / estetik kaygılı muayene” olarak değerlendirildiği için reddedildiği tarafıma iletildi.

11.09.2026 tarihli bisiklet kazasına bağlı olarak sürdürülen tedavinin kontrol muayenesinin hangi gerekçeyle “estetik” olarak değerlendirildiğini anlamak mümkün değildir. 26.09.2026 tarihindeki başvuru, yeni bir hastalık, yeni bir vaka ya da estetik/kozmetik amaçlı bir işlem değildir; tamamen aynı kazaya bağlı tedavinin, aynı hekim tarafından yapılması gereken kontrolünden ibarettir.

Provizyonun haksız yere reddedilmesi nedeniyle Batman Dünya Hastanesi tarafından tarafıma 3.500 TL ücret çıkarılmış ve oğlumun tedavisinin aksamaması için bu bedeli cebimden ödemek zorunda kalmış bulunmaktayım. Sigortanın amacı, bu tür yaralanmalar sonrası tıbbi tedavi ve kontrolleri karşılamak iken, kontrol muayenesinin keyfi bir şekilde “estetik” olarak nitelendirilip kapsam dışına çıkarılması hem poliçenin ruhuna hem de sigortalı haklarına aykırı bir uygulamadır.

Ray Sigorta’dan, 1125394 numaralı provizyona ilişkin olarak kontrol muayenesinin hangi tıbbi gerekçeyle estetik sayıldığının, bu değerlendirmenin hangi tanı ve işlem kodlarına dayandırıldığının, ilk muayene onaylanmışken aynı kazaya bağlı kontrol muayenesinin neden reddedildiğinin ve ret kararının dayandığı poliçe maddesinin tarafıma yazılı olarak açıklanmasını talep ediyorum.

Ayrıca 1125394 numaralı provizyonun yeniden incelenmesini, bu süreçte Batman Dünya Hastanesi’ne ödemek zorunda kaldığım 3.500 TL’nin tamamının poliçe kapsamında karşılanarak tarafıma iade edilmesini ve benzer mağduriyetlerin yaşanmaması için sistemsel değerlendirmenin gözden geçirilmesini istiyorum.