Kronik Tanı İddiası Nedeniyle Sigorta Kapsamı Dışında Bırakılma

Gamze

1.292

02.08.2025 tarihinde Medipol Acıbadem Bölge Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi bölümünde Dr. E*** S*****’a bacak ağrısı şikayetiyle muayene oldum. Muayene sırasında ağrının varise bağlı olabileceği ifade edildi ve benden Doppler USG istendi. Özel sağlık sigortam bu tetkiki karşılamadığı ve ağrılarım günlük yaşamımı ileri düzeyde etkilemediği için istenen Doppler USG’yi yaptırmadan hastaneden ayrıldım.

Özel sağlık sigortamın yenileme sürecinde, söz konusu muayenede hekimin tanıya “Ven Yetersizliği (Kronik)” yazdığını sonradan öğrendim. Bu tanı sebebiyle poliçemde venöz yetmezlik ve varislerle ilgili tüm işlemler teminat dışı bırakılmış, bundan sonraki Kalp ve Damar Cerrahisi başvurularımda bu rahatsızlıklarla ilgili giderlerimin karşılanmayacağı tarafıma bildirilmiştir. Muayene sırasında bana kronik bir hastalık tanısı konulduğu açıkça ifade edilmemiş, sadece ihtimal üzerinden değerlendirme yapılmıştır.

22.01.2026 tarihinde Medipol Bölge Hastanesi’ni arayarak Ekip Lideri S**** Bey ile görüştüğümde, yıl sonu SUT kodu değişiklikleri nedeniyle böyle bir sorun yaşandığını, hekimle görüşmesi sonucunda hekimin aslında sadece “ven yetersizliği” yazdığını, “kronik” ibaresinin yer almadığını iletti. Kendisine, başvurduğum tarihteki rahatsızlığımın kronik olmadığını belirten ıslak imzalı ve kaşeli bir yazıyı doktordan alabilirsem, sigorta şirketimin koyduğu limit ve teminat dışı bırakma kararını kaldıracaklarını söylediklerini aktardım.

Bugün tekrar Ekip Lideri S**** Bey ile görüştüğümde, hekimin böyle bir yazı veremeyeceğini söylediğini öğrendim. Bunun üzerine muayene formunu ve epikrizini talep ettiğimde, epikrizde de “kronik” ibaresinin yer aldığını ve tanının bu şekilde geçtiğini tarafıma iletti. İlgili hekime ilk defa muayene oldum, daha önce bu bölümle ilgili herhangi bir problemim olmadı ve istenen tetkiki dahi yaptırmamışken tanıya “kronik” ibaresinin eklenmiş olmasını anlayamamışım.

Yaşadığım sigorta mağduriyetinin giderilebilmesi için, ilgili hekimin başvurduğum tarihteki rahatsızlığımın kronik olmadığını belirten ıslak imzalı, kaşeli bir dilekçe/yazı düzenlemesini ve bu doğrultuda sistemdeki ve epikrizdeki tanının düzeltilmesini talep ediyorum. Söz konusu yazının tarafıma iletilmesini ve bu süreçle ilgili olarak Medipol Acıbadem Bölge Hastanesi’nin en kısa sürede tarafıma geri dönüş yapmasını arz ederim.

Gamze

Hasta Hakların Müdürü Duygu Hanım ile telefonda görüşmem sırasında (ben aradım) Epikrizim de ön tanı olarak ı87.2 Venöz Yetersizlik Kronik yazdığını bana iletmişti. İşin asıl sıkıntılı tarafıysa; ısrarla epikrizimi 1. Si Ekip Lideri Selim Bey'den 2. Si Kalp Damar Cerrahisinde çalışan birinden 3. Kez Duygu Hanım'dan ve 4. Arayışımda hasta hizmetlerinde çalışan birinden istemem sonucunda Epikrizime nihayetinde ulaşabildim! Gördüğüm kadarıyla kronik tanısı kesin tanı olarak yazılmış sadece hekim muayenesi ile üstelik doppler usg çekilmemişken nasıl olur da bu tanı kesin tanı olarak yazılır? Üstelik farklı ıcd kodları da varken direk bu tanı yazılmış. Hem sistemden ilgili kodun düzenlenmesi hem de sigortaya vermek üzere hekimden ilgili dilekçeyi talep ediyorum. Şikayetim giderilmezse sürecimi CİMER'den de başlatacağım.