Katılım Emeklilik BT/MR Anjiyografi Ödeme Red Kararına İtiraz ve Kapsam Düzeltme Talebi

Katılım Emeklilik bünyesindeki tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, 05.01.2026 tarihinde Ataşehir Medical Park Hastanesi’nde planlanan tetkiklerim için Katılım Sağlık üzerinden provizyon talebinde bulunuldu. Aynı gün içinde poliçem kapsamında yer alan MR görüntüleme işlemi Katılım Sağlık tarafından onaylanıp karşılanırken, yine aynı tarihte istenen anjiyografi işlemi için ise 06.01.2026 tarihinde provizyon aşamasında ödeme reddi verildi.

Reddedilen işlem klasik, kateterli veya girişimsel bir anjiyo değildir. Bt anjiyografi / MR anjiyografi niteliğinde, tamamen tanısal amaçlı, modern görüntüleme şeklinde planlanmış olup, herhangi bir cerrahi ya da girişimsel işlem yapılmayacaktı, kateter kullanılmayacaktı. Bu nedenle bu işlemin poliçemde yer alan “modern teşhis / görüntüleme” teminatı kapsamında değerlendirilmesi gerektiğini düşünüyorum.

Konu ile ilgili Katılım Sağlık müşteri hizmetleri ile yaptığım telefon görüşmesinde, işlemin “sanal anjiyo” olduğu ve bu nedenle kapsam dışı bırakıldığı tarafıma iletildi. Ancak planlanan işlem sanal anjiyo değil, tanısal görüntüleme amaçlı bt/MR anjiyografidir. Bu kapsamda, ilgili işlem tanım ve kodlarının doğru şekilde değerlendirilerek dosyamın Katılım Sağlık tarafından yeniden incelenmesini talep ediyorum.

Tarafıma 5.000 TL tutarındaki bu anjiyografi bedeli için verilen red kararının düzeltilerek, söz konusu işlemin poliçemin modern teşhis/görüntüleme teminatı kapsamında karşılanmasını ve daha önce yaptığım yazılı itiraz da dikkate alınarak sürecin ivedilikle sonuçlandırılmasını istiyorum.

Poliçe numaram 31**65, sigortalı isim İsa K**’dur. Katılım Sağlık’ın gerekli incelemeleri yaparak mağduriyetimi gidermesini talep ederim.