Hepiyi Sigorta Endometrioma Ameliyatı İçin Kapsam Reddi Ve Yanlış Tanı Kullanımı

Hepiyi Sigorta nezdinde devam eden tamamlayıcı özel sağlık sigortam kapsamında planlanan endometrioma ameliyatımın, 2018 yılında tarafıma konmuş olan “luteal kist” tanısı gerekçe gösterilerek karşılanmayacağının tarafıma bildirilmesini kabul etmediğimi belirtmek istiyorum. Bu bilgiye, şirkete yaptığım telefon görüşmesi sırasında ulaştım.

2018 yılında saptanan luteal kist, fonksiyonel nitelikte olup kendiliğinden gerileyen, geçici bir over kistidir. Nitekim Ekim 2024 tarihinde yapılan düzenli jinekolojik kontrollerimde herhangi bir over kisti saptanmamış, patolojik bir bulguya rastlanmamıştır.

Mevcut ameliyat endikasyonum, poliçe başlangıcından sonra gelişen ve endometriozis ile ilişkili olan endometrioma tanısına dayanmaktadır. Luteal kist ile endometrioma tıbbi olarak birbirinden farklı tanılar olup, biri diğerinin devamı veya öncülü olarak değerlendirilemez. Buna rağmen durumun “önceden var olan hastalık” kapsamında ele alınması hem tıbbi hem de hukuki açıdan hatalı bir yorumdur ve poliçe kapsamının bu şekilde değerlendirilmesi, sağlık hizmetine erişimimi fiilen engellemektedir.

Bu nedenle, endometrioma tanımlı mevcut durumumun poliçe kapsamı dışında bırakılması yönündeki kararın, uzman hekim görüşleri ve söz konusu tanılar arasındaki tıbbi ayrım dikkate alınarak yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum. Aksi yönde bir karar söz konusu ise, bu kararın dayandığı tüm tıbbi ve hukuki gerekçelerin tarafıma yazılı ve detaylı şekilde iletilmesini istiyorum.

Talebimin olumsuz sonuçlanması halinde Sigorta Tahkim Komisyonu ve ilgili yasal mercilere başvuru hakkımı saklı tuttuğumu da ayrıca bilgilerinize sunarım.