Ethica Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Masraflarını Kapsam Dışında Görerek Reddetti

Ethica Sigorta üzerinden oğlum adına tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Oğlum 28.07.2026 tarihinde İstinye Bahçeşehir Hastanesi’nde menisküs ve çapraz bağ ameliyatı oldu. Ameliyat masrafları için hastaneye toplam 240.000 TL ödedim ve bu masrafların tamamını poliçem kapsamında olduğu düşüncesiyle sigortaya ilettik.

Ancak şirket, ameliyat masraflarını hiçbir şekilde karşılamayıp dosyayı tamamen reddetti. Gerekçe olarak da “lisans poliçede yokmuş” şeklinde bir açıklama yapıldı. Poliçe yapılırken bu konuda tarafıma herhangi bir bilgilendirme yapılmadı, kapsam dışında olduğuna dair açık ve anlaşılır bir ifade de sunulmadı. Ödemeyi yaptıktan ve ameliyat gerçekleştikten sonra böyle bir gerekçeyle red verilmesi hem mağduriyet yaratmakta hem de iyi niyetli bir yaklaşım olmadığını düşündürmektedir.

Oğlumun ameliyatına dair tüm evrak ve ödeme dekontlarım mevcuttur. Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinin amacı doğrultusunda kullanılması ve ameliyat masraflarımın poliçe kapsamında yeniden değerlendirilerek tarafıma ödenmesini talep ediyorum. Yaşadığım bu mağduriyetin ivedilikle giderilmesini ve tarafıma yazılı bir açıklama yapılmasını rica ediyorum.