Doğa Sigorta, İlk Timpanoplasti Ameliyatı Masrafını Kapsam Dışında Reddi

Ailemle birlikte yaklaşık bir yıldır Doğa Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kullanıyorum. Haziran ayında kulak zarımın yırtılmasıyla ilgili tanı aldım ve doktorum, yaranın kendiliğinden kapanmasının güç olması nedeniyle ağustos sonu için ameliyat kararı verdi. Daha önce kulağımla ilgili sadece tüp takılması işlemi yapılmıştı, timpanoplasti adıyla bir ameliyatım hiç olmadı ve bu durum ilk kez başıma geldi. E‑Nabız kayıtlarımda da farklı tanılar yer almakta, yani şu an yaşadığım durum geçmişten gelen, kronik bir ameliyat süreci değildir.

Tüm bu sürece rağmen Doğa Sigorta, ameliyat masrafı için 21 Ağustos tarihinde red kararı verdi. 22 Ağustos tarihinde itiraz dilekçemi ilettim, buna rağmen tekrar ret cevabı verildi. Oysa yaşadığım durum sigorta başlamadan önce var olan bir rahatsızlık değil, iki ay önce ortaya çıkan yeni bir durumdur ve bu süreçle ilgili E‑Nabız üzerinde de ameliyat sürecim ve kayıtlarım yer almaktadır. Sigorta şirketi “inceleme yaptık” diyerek yeniden ret verdi, ancak buradaki tanının ve yaşadığım olayın, daha önceki muayene ve tüp takma işleminden tamamen farklı olduğu açıktır.

26 Ağustos tarihinde kulak ameliyatımı kendi imkanlarımla, tüm masrafları cebimden karşılayarak olmak zorunda kaldım. Doğa Sigorta’nın, sanki önceden varmış gibi değerlendirerek ameliyat giderlerimi karşılamamasını haksız buluyorum. Poliçe kapsamında olması gerektiğini düşündüğüm bu ameliyat giderlerimin tarafıma geri ödenmesini talep ediyorum. Bu süreçte daha duyarlı ve hakkaniyetli bir yaklaşım bekliyorum; çünkü poliçe yenileme dönemim geldiğinde aslında Doğa Sigorta ile devam etmek istiyorum, fakat yaşadığım bu mağduriyet kararımı olumsuz etkiliyor.