Bupa Acıbadem Sigorta Zorunlu Cerrahi İmplantların Yanlış Sınıflandırılması Nedeniyle Eksik Ödeme

Fuad

1.680

Bupa Acıbadem Sağlık Sigortam kapsamında, 17.11.2025 tarihinde İzmir Can Hastanesi’nde geçirdiğim diz artroskopisi ameliyatında kullanılan “FAST-FIX 360 Açılı Uçlu İğne Dağıtıcı” ile “suturemax” adlı ürünlerin, proforma faturada 'yardımcı tıbbi malzeme' kapsamında değerlendirilerek yalnızca %80 oranında ve belirlenen limite göre ödeneceği bilgisi verildi. Dosya numaram 58595190’dır.

Bu işlem sonucunda 17.600 TL ödeme yaptım ve poliçem kapsamında ise yaklaşık 9.950 TL tutarında bir ödeme yapılmasının planlandığı bilgisi iletildi. Ancak, kullanılan bu iki ürünün tıbbi niteliği ve cerrahi süreçteki rolleri dikkate alındığında, yardımcı tıbbi malzeme olarak sınıflandırılmaları doğru değildir.

FAST-FIX 360, menisküs onarımında kullanılan, dokuya yerleştirilen ve tamirin fiziksel olarak gerçekleştirilmesini sağlayan bir cerrahi implant /fiksasyon sistemidir. Menisküs tamiri bu sistem olmadan teknik olarak yapılamamaktadır; bu nedenle basit sarf ya da yardımcı malzeme olarak kabul edilmesi doğru değildir. Benzer şekilde suturemax, doku fiksasyonunu sağlayan ve onarımın güvenliğini temin eden primer sutür -ankır/implant sistemidir ve operasyonun başarısı için zorunlu, ana cerrahi bileşen niteliğindedir. Ayrıca bu ürünler fda ve ce düzenlemeleri kapsamında cerrahi tıbbi cihaz/implant statüsünde yer almakta, uluslararası tıbbi cihaz sınıflandırmalarında da yardımcı sarf malzeme olarak değil, cerrahi cihaz ve implant olarak kabul edilmektedir.

Her iki ürün de ameliyatın tamamlanabilmesi için kullanılması zorunlu cerrahi implantlardır. Buna rağmen Bupa Acıbadem çağrı merkezi ile yaptığım görüşmelerde, bu ürünlerin yardımcı tıbbi malzeme olduğu yönünde ısrarcı bir tutum sergilenmiş, tıbbi işlevleri ve implant özellikleri dikkate alınmadan limitli ödeme yaklaşımı sürdürülmüştür.

Bu nedenle, ameliyat sırasında kullanılan bu zorunlu cerrahi malzemelerin niteliklerinin yeniden değerlendirilmesini, implant ve ana cerrahi malzeme kapsamına alınarak %100 ödemeye tabi tutulmasını ve bu çerçevede kendi imkanlarımla ödediğim 17.600 TL tutarın tamamının tarafıma iade edilmesini talep ediyorum. Talebim, kullanılan malzemelerin implant niteliği, cerrahi zorunluluğu ve uluslararası tıbbi cihaz statüleri göz önünde bulundurulduğunda makul ve yerindedir; dosyamın tıbbi gerçekler ve poliçe kapsamı dikkate alınarak yeniden incelenmesini istiyorum.

Gelişme

16 Aralık 2025 13:21

Bupa Acıbadem Sigorta üzerinden yaptırmış olduğum özel sağlık sigortam kapsamında, İzmir Can Hastanesi’indeki işlemim için 17 Kasım’da 17.600 TL ödeme yaptım. Yaklaşık 1 aydır dosyam sonuçlanmasını bekliyorum ve süreç gereğinden fazla uzatıldı.

Önce dosyamda kullanılan ürün “yardımcı tıbbi malzeme” olarak sınıflandırıldığı için 9.950 TL ödenebilir tutar olarak belirlendi. Bunun üzerine Şikayetvar üzerinden itiraz ettim ve sınıflandırma düzeltildi. Ancak bu düzeltmeden sonra da yaklaşık 3 hafta geçti ve bugün dosyada ödenebilir tutar bu kez 14.421 TL olarak görünüyor. Ödediğim 17.600 TL’ye rağmen halen eksik bir ödeme tutarı yansıtılıyor ve her seferinde sürecin bu kadar uzaması artık mantıksız bir hal aldı.

1325748-5 numaralı dosyamla ilgili müşteri hizmetlerini de aradığımda sadece “bekleyin” deniliyor, ancak zaten 1 aydır ödeme alamıyorum ve mağduriyetim devam ediyor. Şikayetvar üzerinden yazmadığım sürece ilerleme olmaması da güven kırıcı bir durum yaratıyor.

Ödediğim 17.600 TL’nin tamamı üzerinden, poliçeme uygun şekilde, eksiksiz ve ivedi olarak ödeme tutarının güncellenmesini ve sürecin artık daha fazla uzatılmadan sonuçlandırılmasını talep ediyorum.

15 Aralık 2025 10:57

Bupa Acıbadem Sigorta poliçem kapsamında geçirdiğim ameliyat sonrasında, hastane tarafından düzenlenen proforma faturada yer alan iki tıbbi malzeme için toplam 17.600 TL ödeme yaptım ve ilgili belgeleri poliçem kapsamında tarafınıza ilettim. Ancak söz konusu malzemelerin “yardımcı tıbbi malzeme” olarak değerlendirilmesi gerekçe gösterilerek yalnızca yaklaşık 9.950 TL tutarın geri ödenebileceği tarafıma bildirildi.

Bu konuya ilişkin düzeltme yapıldığı tarafıma bildirilmiş, ancak bu kez ek belge talebinde bulunulmuştur. İlgili belgeyi hastaneden talep etmeme rağmen hastane tarafından tarafıma iletilmemiştir. Mevcut durumda elimde bulunan tüm belgeleri tarafınıza ilettim. Buna karşın, yaklaşık iki haftadır konuyla ilgili herhangi bir aksiyon alınmadığını ve dosyanın halen beklemede göründüğünü üzülerek gözlemlemekteyim.

Yaşanan bu belirsizliğin ve gecikmenin tarafıma mağduriyet yarattığını özellikle belirtmek isterim. İlgili sürecin ivedilikle sonuçlandırılmasını ve tarafıma net bir bilgilendirme yapılmasını rica ediyorum.

Bupa Acıbadem Sigorta

Değerli Sigortalımız, İletmiş olduğunuz talebiniz sencard hizmet merkezimiz tarafından değerlendirmeye alınmıştır. Gerekli incelemeler yapıldıktan sonra sencard yetkilimiz tarafınıza en kısa sürede dönüş sağlayacaktır. Bilginize sunar, sağlıklı günler dileriz. Saygılarımızla, sencard Hizmet Merkezi