Bupa Acıbadem Sigorta Zorunlu Cerrahi İmplantların Yanlış Sınıflandırılması Nedeniyle Eksik Ödeme

Bupa Acıbadem Sağlık Sigortam kapsamında, 17.11.2025 tarihinde İzmir Can Hastanesi’nde geçirdiğim diz artroskopisi ameliyatında kullanılan “FAST-FIX 360 Açılı Uçlu İğne Dağıtıcı” ile “suturemax” adlı ürünlerin, proforma faturada 'yardımcı tıbbi malzeme' kapsamında değerlendirilerek yalnızca %80 oranında ve belirlenen limite göre ödeneceği bilgisi verildi. Dosya numaram 58595190’dır.

Bu işlem sonucunda 17.600 TL ödeme yaptım ve poliçem kapsamında ise yaklaşık 9.950 TL tutarında bir ödeme yapılmasının planlandığı bilgisi iletildi. Ancak, kullanılan bu iki ürünün tıbbi niteliği ve cerrahi süreçteki rolleri dikkate alındığında, yardımcı tıbbi malzeme olarak sınıflandırılmaları doğru değildir.

FAST-FIX 360, menisküs onarımında kullanılan, dokuya yerleştirilen ve tamirin fiziksel olarak gerçekleştirilmesini sağlayan bir cerrahi implant /fiksasyon sistemidir. Menisküs tamiri bu sistem olmadan teknik olarak yapılamamaktadır; bu nedenle basit sarf ya da yardımcı malzeme olarak kabul edilmesi doğru değildir. Benzer şekilde suturemax, doku fiksasyonunu sağlayan ve onarımın güvenliğini temin eden primer sutür -ankır/implant sistemidir ve operasyonun başarısı için zorunlu, ana cerrahi bileşen niteliğindedir. Ayrıca bu ürünler fda ve ce düzenlemeleri kapsamında cerrahi tıbbi cihaz/implant statüsünde yer almakta, uluslararası tıbbi cihaz sınıflandırmalarında da yardımcı sarf malzeme olarak değil, cerrahi cihaz ve implant olarak kabul edilmektedir.

Her iki ürün de ameliyatın tamamlanabilmesi için kullanılması zorunlu cerrahi implantlardır. Buna rağmen Bupa Acıbadem çağrı merkezi ile yaptığım görüşmelerde, bu ürünlerin yardımcı tıbbi malzeme olduğu yönünde ısrarcı bir tutum sergilenmiş, tıbbi işlevleri ve implant özellikleri dikkate alınmadan limitli ödeme yaklaşımı sürdürülmüştür.

Bu nedenle, ameliyat sırasında kullanılan bu zorunlu cerrahi malzemelerin niteliklerinin yeniden değerlendirilmesini, implant ve ana cerrahi malzeme kapsamına alınarak %100 ödemeye tabi tutulmasını ve bu çerçevede kendi imkanlarımla ödediğim 17.600 TL tutarın tamamının tarafıma iade edilmesini talep ediyorum. Talebim, kullanılan malzemelerin implant niteliği, cerrahi zorunluluğu ve uluslararası tıbbi cihaz statüleri göz önünde bulundurulduğunda makul ve yerindedir; dosyamın tıbbi gerçekler ve poliçe kapsamı dikkate alınarak yeniden incelenmesini istiyorum.