Bupa Acıbadem Sigorta Ret Kararı Gerekçesiz Ve Yanıtsız Bırakıldım!

17.10.2025 tarihinde Denizli Özel Sağlık Hastanesi Kardiyoloji bölümünde tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yatarak tedavi gerektiren koroner anjiyografi işlemi yapıldı. Bu işlemde 2 adet stent takıldı ve balon işlemi gerçekleştirildi. 2801878 numaralı aktif poliçemiz ve 57820780 provizyon numaramız ile başvuru yaptık. Önceden herhangi bir kalp rahatsızlığı tanısı veya tedavisi yoktu.

Ancak, işlem sonrası sigorta şirketinden “genel istisna” gerekçesiyle masrafın karşılanmayacağına dair bir red cevabı aldık. Red kararında, hangi poliçe maddesine veya tıbbi gerekçeye dayandığına dair hiçbir açıklama yapılmadı. Oysa Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme Kurumu (seddk) Hasar Yönetimi Yönetmeliği’nin 14. Maddesi gereği, red kararlarının gerekçeli ve ilgili poliçe maddesi belirtilerek yazılı şekilde iletilmesi zorunludur.

Yapılan işlem tanısal değil, tedavi amaçlı invaziv cerrahi girişimdir ve poliçemizde yer alan “yatarak tedavi teminatı” kapsamında değerlendirilmelidir. 68 bin tl ücret ödendi. Eğer işlem sigorta kapsamında değerlendirilirse, ödediğimiz tutarın iadesini talep ediyorum.

Müşteri hizmetlerinize hem telefonla hem de e-posta yoluyla ulaşmaya çalıştım fakat hiçbir şekilde geri dönüş alamadım. Mağduriyetimizin acilen giderilmesini, red kararının hangi maddeye istinaden verildiğinin yazılı olarak bildirilmesini ve işlemin poliçe kapsamında yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum.