Sigorta Şirketinin Önceden Var Olan Hastalık Gerekçesiyle Fizik Tedavi Talebini Reddetmesi

Ağustos 2026 tarihinde başlayan sağlık sigortam kapsamında, 9 Ekim 2026 tarihinde bel fıtığı nedeniyle başvurduğum fizik tedavi talebim, sigorta öncesinde mevcut hastalık olduğu gerekçesiyle reddedildi.

30 Mart 2026 tarihinde bel tutulması şikayetiyle doktora başvurmuştum. Doktor, rahatsızlığımın kas kaynaklı olabileceğini belirtmiş ve şikâyetlerimin devam etmesi halinde MR çekilebileceğini söylemişti. O tarihte herhangi bir MR, röntgen veya başka bir görüntüleme yapılmadı. Tarafıma kesinleşmiş bir bel fıtığı tanısı da bildirilmedi.

Ancak doktorun o muayenede sisteme girdiği "disk bozukluğu" ön tanı kodu, aylar sonra sigorta şirketi tarafından tedavimin reddedilmesine gerekçe gösterildi.

Bel fıtığı teşhisim ilk kez Ekim 2026 tarihinde gerçekleştirilen MR incelemesiyle radyolojik olarak doğrulandı. Buna rağmen, mart ayında hiçbir görüntüleme yapılmadan girilen bir tanı kodunun, hastalığımın sigorta öncesinde kesin olarak mevcut olduğunun kanıtı gibi değerlendirilmesini kabul etmiyorum.

Elbette sigorta şirketlerinin poliçe koşulları çerçevesinde değerlendirme yapma hakkı bulunmaktadır. Ancak geçmişte yaşanan bir bel tutulması şikayetinin, aylar sonra MR ile tespit edilen bel fıtığıyla hangi somut tıbbi bulgulara dayanılarak ilişkilendirildiğinin açıklanması gerektiğini düşünüyorum.

Sigorta primlerimi ödememe rağmen, ihtiyaç duyduğum fizik tedavi hizmetinden bu gerekçeyle yararlanamamam nedeniyle mağduriyet yaşıyorum.

Sigorta şirketinden beklentim, dosyamın yalnızca geçmiş tarihli bir tanı koduna dayanılarak değil, tüm tıbbi kayıtlar ve poliçe hükümleri dikkate alınarak yeniden değerlendirilmesi ve fizik tedavi talebimin karşılanmasıdır.