Axa Sigorta’nın Yenileme Döneminde Keyfi Teminat Kısıtlaması

Axa Sigorta nezdinde bulunan tamamlayıcı sağlık sigortası poliçemin 30/03/2026 yenileme döneminde, diz rahatsızlığıma ilişkin olası tedaviler için katılım/ek prim uygulanacağı tarafıma bildirilmiştir. Oysa dizime ilişkin en son MR tetkiki 15/02/2025 tarihinde yapılmış olup bu tarih, bir önceki poliçe yenileme döneminden öncedir. Bu dönemde tarafıma herhangi bir teminat kısıtı uygulanmamış ve poliçem 30/03/2025 – 30/03/2026 dönemi için 5270081-5-0 numaralı poliçeyle normal şekilde yenilenmiştir.

MR çekiminden sonra geçen süre boyunca dizimle ilgili herhangi bir doktora başvurum, tedavim veya ameliyat gerekliliğine ilişkin bir tıbbi değerlendirme bulunmamaktadır. Yani ortada aktif bir hastalık ya da ilerleyen bir sağlık sorunu söz konusu değildir. MR raporunda da cerrahi gerektiren bir patoloji yer almamaktadır. Buna rağmen aradan geçen sürede hiçbir yeni bulgu veya tanı olmaksızın mevcut durum “poliçe vadesinde ortaya çıkan hastalık” olarak değerlendirilmiş ve teminat kısıtı uygulanmıştır.

Daha önce teminat kapsamında olan ve herhangi bir ilerleme göstermeyen bir durumun, yalnızca poliçe yenileme döneminde keyfi bir şekilde kısıtlanması tarafımca kabul edilebilir değildir. Özellikle ömür boyu yenileme hakkı kazanılmış bir poliçede yapılan bu uygulamanın, sigorta güvencesinin temel mantığıyla çeliştiğini düşünüyorum.

Konu ile ilgili olarak Axa Sigorta’ya itirazda bulundum ve tarafıma, 15/02/2025 tarihli sol diz MR raporumda medial kollateral ligaman çevresinde minimal ödem ve popliteal fossa medialinde milimetrik kalınlıkta bir adet Baker kisti izlendiği, kendilerine iletilen belge ile ekran kayıtlarındaki verinin uyumlu olduğu ve bu nedenle görüş değişikliklerinin bulunmadığı yönünde cevap verilmiştir. Ancak bu raporda cerrahi gerektiren veya ağırlaşan bir tablo olmadığı gibi, poliçe yenileme dönemleri arasında dizimle ilgili yeni bir başvurum ya da tedavim de olmamıştır.

Tüm bu nedenlerle, teminat kısıtının haksız ve sigortacılık ilkeleriyle bağdaşmadığı kanaatindeyim. Konu hakkında Sigorta Tahkim Komisyonu’na 2026. H. 198119 başvuru numarası ile başvuruda bulunmuş bulunuyorum. Mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini, poliçeme diz rahatsızlığıma ilişkin getirilen teminat kısıtının kaldırılmasını ve poliçemin önceki şartlarıyla devam ettirilmesini talep ediyorum.