Axa Sigorta’nın Horlama Tedavisi Şeklinde Yanlış Red Ve Uzun Süreli Oyalama

Axa Sigorta tss poliçem kapsamında 12.08.2026 tarihinde, kulak burun boğaz polikliniğinde muayene ve sonrasında yapılması planlanan uvulektomi (küçük dil ameliyatı) için provizyon talebinde bulundum. Sürekli geniz akıntısı, gün içinde boğazımı temizleme ihtiyacı ve rahatsız edici bir akıntı hissi ile başvurmuştum. Muayene sonucunda sinüzit değil, küçük dil sarkması teşhisi konuldu ve bu nedenle ameliyat gerektiği belirtildi.

Axa Sigorta ise bu işlemi “horlama tedavisi” olarak nitelendirip provizyon talebimi reddetti. Oysa benim başvuru nedenim horlama değil, günlük hayat kalitemi ciddi şekilde bozan geniz akıntısı şikayetiydi. Bu nedenle işlemin horlama tedavisi gibi gösterilerek kapsam dışı sayılmasını haksız buluyorum.

Sürecin işleyişi de en az karar kadar sorunludur. Provizyon talebimizden haftalar sonra, e-Nabız sağlık bilgilerimin iletilmesi istendi. İstenen belgeleri tarif edildiği şekilde göndermeme rağmen yaklaşık bir hafta sonra sorduğumuzda, tekrar göndermemiz talep edildi. Ben süreci ısrarla takip etmesem, sigorta şirketi bu özensiz yaklaşımıyla talebimize zamanında yanıt vermeyip dosyayı sürüncemede bırakma niyetinde olduğunu açıkça belli etmiş oldu.

Provizyon talebimize ilişkin olarak bu kez de e‑Nabız “Hastalıklarım” kısmında yer alan, KBB branşına ait olduğu belirtilen 27.04.2018 ve 29.01.2019 tarihli muayene formu epikrizlerinin taraflarına iletilmesi istendi. 27.04.2018 tarihli muayene Ankara Etimesgut 117 numaralı Aile Hekimliği tarafından yapılmış olup, j01 kodlu akut sinüzit, j21 kodlu akut bronşit ve j30.3 kodlu alerjik rinit tanılarıyla Infex tablet, Rupatek tablet, İburamın Cold tablet ve N‑Cort nazal sprey reçete edilmiştir. 29.01.2019 tarihli muayene ise Tekirdağ Namık Kemal Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi KBB Hastalıkları Polikliniği tarafından yapılmış olup, j02 kodlu akut farenjit tanısıyla Agumentin tablet, Majezik oral sprey ve Tanlex gargara reçete edilmiştir. Görüleceği üzere bu muayenelerin mevcut hastalığım ve şu anki tedavimle doğrudan bir ilgisi olmadığı halde, epikriz belgelerine ulaşamayacağım ve eksik belge gerekçesiyle dosyanın reddedilebilmesi düşüncesiyle tarafımdan talep edildiğini değerlendiriyorum. Axa Sigorta, son derece gayrı ciddi hareket etmiştir.

Asıl mağduriyetim, provizyon talebimin yaklaşık 2 ay boyunca net bir karar verilmeden bekletilmesi ve nihayetinde 05.10.2026 tarihinde, hiçbir açıklama içermeyen, gerekçesi detaylandırılmamış bir ret e‑postası ile tarafıma bildirilmesidir. Bu süre zarfında defalarca müşteri hizmetleriyle telefon görüşmeleri yaptım, süreçle ilgili bilgi almaya ve itirazımı iletmeye çalıştım; ancak yine de tatmin edici bir açıklama alamadım.

Tüm bu nedenlerle, geniz akıntısı şikayetim üzerine önerilen uvulektomi ameliyatımın haksız yere “horlama tedavisi” kapsamında değerlendirilerek reddedilen provizyon talebimin yeniden ve bu kez ciddiyetle incelenmesini, yaklaşık 20.000 TL tutarındaki ameliyat bedelimin poliçe kapsamında karşılanmasını ve başından sonuna kadar özensiz yürütülen bu süreçte neredeyse 2 ay boyunca oyalandığım mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.