Ankara Sigorta’nın Acil Laboratuvar Testlerini Haksızca Reddetmesi ve 2.213 TL İadesi

30/04/2025 ilk tanzim tarihli, kesintisiz kazanılmış hakları mevcut Ankara Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası (tss) poliçeli 16 aylık oğlum e*** k*****, 18.09.2026'da ani gelişen yüksek ateş ve akut gastroenterit kliniğiyle acil olarak özel Memorial Kayseri hastanesine sevk edilmiştir. Uzman hekim tarafından, akut tablonun enfeksiyonel veya enflamatuar etiyolojisini tespit edebilmek amacıyla (ayırıcı tanı / diferansiyel teşhis) talep edilen laboratuvar tetkik paneli, Ankara Sigorta hasar birimi tarafından panel muhteviyatındaki "Total ıge" parametresi mesnet gösterilerek blok halinde hukuka aykırı olarak reddedilmiştir. Bu hatalı hasar değerlendirmesi neticesinde acil teşhis tahlilleri haksızca teminat dışı bırakılmış; şahsımdan mücbir sebeple 2.213,08 TL laboratuvar ücreti tahsil edilmesine sebebiyet verilmiştir. (fatura no: 3159863) ekte sunulan resmi hizmet dökümünde açıkça görüleceği üzere, panelde alerji muafiyeti kapsamına girebilecek tek parametre KDV dahil 624,52 TL'lik l103540 kodlu "Total ıge" testidir. Geri kalan ve şahsımdan haksızca tahsil edilen KDV dahil; l103530 kodlu ıgd (651,92 TL), l102450 kodlu fibrinojen (416,16 TL), 907641 kodlu İGM (173,49 TL), 907621 kodlu ıga (173,49 TL) ve 907631 kodlu ıgg (173,49 TL) testlerinin alerji muafiyetiyle uzaktan yakından ilişkisi bulunmamaktadır. Bu testler tıp literatüründe akut yüksek ateş teşhisinde "tıbbi zorunluluk" arz eden enfeksiyon ve enflamasyon parametreleridir.

Sırf panelde tek bir alerji testi var diye, toplamı 1.588,56 TL tutan acil durum tahlillerinin blok halinde reddedilmesi açık bir hasar tasfiye hatasıdır. Poliçe özel şartlarındaki istisnai hükümler, acil teşhis süreçlerini engellemek amacıyla dürüstlük kuralına aykırı şekilde genişletilemez. TTK ve sigorta hukuku genel ilkeleri uyarınca teşhis hakkımız verilmedi.

Sonuç ve talep: Ankara Sigorta’nın hatalı hasar tasfiyesi sonucu ödemek zorunda bırakıldığım 2.213,08 TL'nin tarafımıza derhal iadesini talep ediyorum. Aksi takdirde sut kodlu usulsüz faturalar ile seddk ve Tüketici Hakem Heyeti nezdinde tüm yasal süreçleri ivedilikle başlatacağımı ihtaren bildiririm.