to read complaints and reviews, or file yours.Yanlış Astım Muafiyeti Nedeniyle Muayene Ücreti Karşılanmadı
Anadolu Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında 04.04.2026 tarihinde Medical Park Florya Hastanesi Göğüs Hastalıkları bölümüne yalnızca horlama şikayeti ile başvurdum. Buna rağmen yaptırdığım muayenenin 3.700 TL tutarındaki ücreti sigorta tarafından karşılanmamıştır.
Tarafıma ilettiğiniz cevapta, 03.03.2018 tarihli muayene raporunda alerjik astım öyküsü bulunduğu belirtilerek bu durum gerekçe gösterilmiş ve işlem “astım öyküsü” kapsamında değerlendirilmiştir. Ancak tarafımca temin edilen epikriz raporlarında astım veya astım komplikasyonlarına ilişkin tarafıma konulmuş herhangi bir teşhis bulunmamaktadır. 04.04.2026 tarihli ziyaretimde de epikriz detaylarında açıkça görüleceği üzere değerlendirme yalnızca horlama şikayetim üzerinden yapılmış olup, astım tanısı veya astım komplikasyonlarına dair herhangi bir kayıt yer almamaktadır.
Tüm bunlara rağmen kendi yorumunuzla durumun “astım öyküsü” olarak değerlendirilmesi sonucunda poliçeme astım ve komplikasyonlarına ilişkin muafiyet eklenmiştir. Bu işlem benim bilgim ve onayım dışında gerçekleştirilmiş, hem poliçeme haksız bir muafiyet işlenmiş hem de mağduriyet yaşamama neden olmuştur. Yalnızca mevcut muayene ücretim karşılanmamakla kalmamış, aynı zamanda uyku apnesi şüphesi nedeniyle yaptırmam gereken test ve ileri tetkik süreçlerim de sekteye uğramış, şu anda uyku apnesi testi sürecimi de ilerletememekteyim.
6962663 numaralı dosyamın, elimdeki epikriz ve belgeler ışığında tıbbi gerçeklere uygun şekilde yeniden değerlendirilmesini, 04.04.2026 tarihinde Göğüs Hastalıkları bölümünde gerçekleşen muayene ücretimin tarafınızca karşılanmasını ve poliçeme işlenen haksız muafiyet kaydının ivedilikle kaldırılmasını talep ediyorum.
Aksi halde, haksız şekilde oluşturulan muafiyet ve uğradığım maddi/manevi mağduriyet nedeniyle yasal haklarımı kullanacağımı ve ilgili tüm mercilere başvuruda bulunacağımı bilgilerinize sunarım.
Gelişme
Anadolu Tamamlayıcı Sağlık Sigortam kapsamında, hakkımda gerçeği yansıtmayan şekilde “astım tanısı” bulunduğu ileri sürülmekte ve bu gerekçe ile benden 3.700 TL tutarında ödeme talep edilmektedir. Tüm itirazlarıma rağmen poliçeme astım muafiyeti işlenmiş ve bu nedenle yaklaşık 30.000 TL tutarındaki uyku apnesi testimi de yaptıramamaktayım.
Tarafıma ait 04.04.2026 tarihli epikriz incelendiğinde, belgede “j45 Astım” tanı kodu bulunmamaktadır. Sadece “r06.0 Dispne” ön tanısı yer almaktadır. Hastaneye başvuru nedenim horlama ve uyku apnesi şüphesidir. Astıma ilişkin herhangi bir komplikasyon, tedavi, ilaç kullanımı veya kesin tanı bulunmamaktadır. Epikrizde de açıkça görüleceği üzere öksürük, balgam gibi astımı destekleyen bulgular yer almamaktadır.
Tüm bu tıbbi belgeler tarafınıza defalarca iletilmiş olmasına rağmen yaptığım her başvuruda bana ısrarla “astım tanınız var, bu nedenle muafiyet ve ödeme talebi doğrudur” şeklinde aynı cevap verilmektedir. Oysa eldeki resmi tıbbi kayıtlarda astım tanımı yer almamakta, yalnızca dispne ön tanısı ve uyku apnesi şüphesi bulunmaktadır.
Yanlış tanı değerlendirmesine dayalı bu uygulama nedeniyle hem poliçeme haksız şekilde astım muafiyeti işlenmiş hem de devam eden tedavi ve tetkiklerimi yaptıramayarak mağduriyet yaşamaktayım. Poliçeme işlenen astım muafiyetinin derhal kaldırılmasını, dosyamın epikriz ve mevcut tıbbi belgeler ışığında yeniden ve objektif olarak değerlendirilmesini ve benden talep edilen 3.700 TL’nin iptal edilerek yaşadığım mağduriyetin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum.
“Merhaba, talebinizi 6984572 numaralı bildirim numarası üzerinden takip edebileceğinizi ve tarafınıza en kısa sürede dönüş sağlanacağını bilgilerinize sunar, iyi günler dileriz.”
4 gün oldu hala dönüş yok
Söz konusu başvurunuza dair 6984572 numaralı bildiriminizle ilgili yetkililerimiz tarafından e-posta ile bilgilendirme yapılmıştır. Saygılarımızla, Anadolu Sigorta Müşteri İletişim Merkezi
