to read complaints and reviews, or file yours.Allianz’ın Meme Hastalıkları İstisnasını Bildirimsiz Ekleyerek Poliçeyi Değiştirmesi
Eylül 2023’ten beri Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası müşterisiyim ve poliçemi kesintisiz olarak yeniliyorum. Haziran 2022 tarihli, Allianz sigortalılığım başlamadan önceki ultrason raporumda fibrokistik/kistik meme yapısı ve benign nitelikte fibroadenom bulguları zaten yer alıyor ve bu raporda yer alan bulgulara göre fibrokistlerde anlamlı bir risk veya olumsuz değişiklik olmadığı açıkça belirtiliyor. Buna rağmen Allianz, bu raporu incelemiş olmasına karşın Eylül 2023’te beni meme hastalıklarına ilişkin herhangi bir istisna koymadan sigortaladı ve 2023 ile 2024 yıllarındaki meme muayene ve tetkiklerim bu poliçe kapsamında karşılandı.
Mart 2024’te yapılan kontrolde radyolog bir-RADS 3 değerlendirmesi yaptı. Buna rağmen 04.09.2024 tarihinde yenilenen Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçemde meme hastalıklarına ilişkin herhangi bir istisna yoktu. Aynı ay Allianz’ın/sigorta danışmanımın önerisiyle 30.09.2024’te ayrıca Modüler Sağlık Sigortası yaptırdım ve modüler poliçeye bir sonraki yıl devam etmedim.
2025 yılında ise Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem otomatik olarak yenilendi ve bu kez poliçeme ilk defa “Meme hastalıkları kontrol, komplikasyon ve tedavi hariçtir” şeklinde bir istisna eklendiğini, herhangi bir özel bilgilendirme yapılmadan, son meme kontrolümde ilk kez provizyon reddi alınca öğrendim. Daha önceki kontrollerimde hiçbir provizyon reddi yaşamamıştım. Bu red durumunu yaşayınca geçmiş poliçelerimi inceledim ve 30 Eylül 2024 tarihinde yapılan modüler sigorta poliçesinde bu istisnanın konduğunu fark ettim. Bu durum hakkında sözlü veya yazılı olarak bilgilendirilmemiştim. Üstelik 04 Eylül 2024te aynı şirket tarafımdan yapılan sigorta poliçemde böyle bir istisna yoktu. Allianz’a itiraz ettiğimde istisnanın Mart 2024 tarihli birads 3 değerlendirmesi gerekçe gösterilerek konulduğu belirtildi.
Bunun üzerine güncel sağlık durumumun değerlendirilmesini talep ederek Mart 2026 tarihli ultrason raporumu Allianz’a ilettim. Raporumda takip edilen solid lezyonlar için “benign kriterler taşıyan” ve “takip periyodunda anlamlı değişiklik göstermeyen” ifadeleri yer alıyor. Elimde bulunan 2022 tarihli ultrason raporumla karşılaştırıldığında da fibrokistik yapıda anlamlı bir değişiklik olmadığı açıkça görülüyor. 2026 Temmuz ayında yapılan son doktor muayenemde ise sadece mastodini (meme ağrısı) tanısı konularak basit ağrı kesici önerildi, ultrason dahi istenmedi. Allianz’ın bu güncel duruma cevabı ise yalnızca “Meme fibrokistik olup takip gerektirmektedir. Bu sebeple istisna devam edecektir.” şeklinde oldu.
2022 tarihli raporumda da riskli bir durum yokken beni bu haliyle sigortalayan, yıllarca istisnasız şekilde giderlerimi karşılayan Allianz’ın, bulgularımda anlamlı bir değişiklik olmamasına rağmen şimdi geriye dönük bir risk varmış gibi davranarak meme hastalıkları istisnası koymasını hem hakkaniyete hem de müşteri güvenine aykırı buluyorum. Allianz’tan, Tamamlayıcı Sağlık Sigortamda sonradan yer verilen meme hastalıkları istisnasının kaldırılmasını ve poliçemin başlangıçtaki kapsamıyla devam etmesini talep ediyorum. İlgili tamamlayıcı sağlık poliçeme ait numaranın son 4 hanesi ……. 9237 dir.
Gelişme
04.09.2023’ten beri Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası müşterisiyim ve poliçemi kesintisiz olarak yeniliyorum. Allianz’a girişimden önce de mevcut olan fibrokistik/kistik meme bulgularıma rağmen 2023 yılında tamamlayıcı sağlık sigortasına meme ile ilgili herhangi bir istisna ve sürprim uygulanmadan kabul edildim. Mart 2024 tarihli meme ultrasonumda bir-RADS 3 değerlendirmesi bulunmasına rağmen, 04.09.2024’te tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem yine istisnasız olarak yenilendi.
30.09.2024’te ayrıca yaptırdığım Modüler Sağlık Sigortası ise yeni poliçe olduğu için risk değerlendirmesine alınarak aynı ultrason bulgusu gerekçe gösterilerek meme hastalıkları istisnası ile düzenlendi. Allianz daha sonra bana yazılı olarak tamamlayıcı sağlık sigortası poliçemde herhangi bir uygulama olmadığını, sadece modüler sağlık sigortası poliçemde istisna bulunduğunu bildirdi.
Buna rağmen sonraki tamamlayıcı sağlık sigortası dönemimde meme hastalıkları istisnası ile karşılaştım ve bu nedenle provizyon sorunu yaşadım. Uzun süren itirazlarım sonucunda Allianz bu kez tamamlayıcı sağlık sigortası poliçemde meme hastalıkları istisnası bulunmadığını yazılı olarak teyit etti. Yani aynı sağlık durumum için farklı dönemlerde farklı uygulamalar yapıldı.
2026–2027 yenilemesinde tarafıma ömür boyu yenileme garantisi verilmesine rağmen bu kez poliçeme yüzde 20 oranında hastalık risk ek primi uygulanacağı bildirildi. Açıklamaya göre bunun yüzde 10’u meme, yüzde 10’u ise diz nedeniyle. Meme için gerekçe gösterilen kistik yapı sigortalılık öncesinde de mevcuttu ve takiplerde stabil, benign nitelikteydi. Diz konusunda ise kronik bir hastalık geçmişim yoktur; Şubat 2026’da kayak kazası sonucu yan bağ yaralanması yaşadım, ameliyat veya fizik tedavi olmadan sadece dizlik kullanarak iyileştim.
Sürprime itiraz ettiğimde “Uygulama kararları nihai olup revize edilememektedir” cevabını aldım. Aynı sağlık geçmişimin farklı dönemlerde önce istisnasız kabul, sonra istisna ve son olarak sürprim şeklinde değerlendirilmesini tutarlı ve hakkaniyetli bulmuyorum. Yüzde 20 oranındaki sürprimin somut tıbbi gerekçelerle yeniden değerlendirilmesini, mümkünse kaldırılmasını ve bu farklı uygulamaların dayanağı ile gerekçesinin tarafıma açık ve yazılı şekilde bildirilmesini talep ediyorum.
