Allianz Sigorta’nın Tamamlayıcı Sağlık Sigortası müşterisiyim. Yakın zamanda İzmit Akademi Hastanesi’ne grip şikayetiyle başvurdum. Bu başvuru sırasında yapılan tetkiklerde bazı kan değerlerimin normal dışı çıkması üzerine Dahiliye bölümüne sevk edildim.
Dahiliye hekimi tarafından yapılan ileri tetkiklerde gaitada gizli kan pozitif saptandı ve kalprotektin değerimin yüksek olduğu tespit edildi. Bu bulgulara dayanarak, herhangi bir ön tanı veya kesin tanı konulmadan, tamamen tanısal amaçla Gastroenteroloji Polikliniği’ne yönlendirildim. Süreç akut gelişmiş olup, daha önce tarafıma konmuş kronik bir sindirim sistemi hastalığı tanısı bulunmamaktadır.
Ancak ilk başvurum sırasında hasta öykümde ishal ya da kronik ishal ile ilgili herhangi bir beyanım veya kaydım olmamasına rağmen, daha sonraki süreçte Gastroenteroloji Polikliniği tarafından sisteme “kronik ishal” ifadesinin girildiği tarafıma bildirilmiştir. Bu ifade, durumumun sanki kronik bir hastalıkmış gibi değerlendirilmesine neden olmuş ve özel sağlık sigortam kapsamında kolonoskopi ve endoskopi işlemlerimin karşılanmayacağı yönünde, yaklaşık iki hafta önce telefon görüşmesiyle bilgilendirilmiş bulunmaktayım.
Konuyla ilgili olarak ilgili hekimle yaptığım görüşmede, “kronik ishal” ifadesinin kesin bir tanı niteliği taşımadığı, tıbbi olarak kronik ishal tanımını karşılamadığı ve tarafıma konulmuş, süreklilik arz eden bir hastalık tanısı olmadığı açıkça belirtilmiştir. Hekim, bu ifadenin hasta öyküsüne eklenmiş genel bir ifade olduğunu, birçok hastada benzer şekilde kullanılabildiğini ve sigorta değerlendirmesinde esas alınacak kesin bir tanı olarak kabul edilmemesi gerektiğini ifade etmiştir. Ayrıca Medical Park İzmit’te takip eden Gastroenteroloji doktorum *** ****’in, gerekmesi halinde Allianz Sigorta yetkilileriyle doğrudan görüşmeye açık olduğunu; buna rağmen arka planda inceleme yapan hekimlerin dosyamı doğru şekilde değerlendirmediğini düşündüğümü de belirtmek isterim.
Tüm bu nedenlerle, tanısal amaçlı olarak planlanan kolonoskopi ve endoskopi işlemlerinin Tamamlayıcı Sağlık Sigortam kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Ayrıca, bu hatalı ve eksik değerlendirme nedeniyle mağduriyet yaşadığım için, Gastroenteroloji Polikliniği’indeki bir sonraki muayene sürecimde tarafımdan muayene ücreti alınmamasını ve yaklaşık 47.500 TL tutarındaki işlemlerle ilgili mağduriyetimin giderilmesini istiyorum. Konunun, hekim görüşleri ve tıbbi gerçekler ışığında yeniden ve titizlikle değerlendirilerek tarafıma yazılı ve açıklayıcı bir geri dönüş yapılmasını; aksi halde yasal haklarımın tamamını kullanacağımı bilgilerinize sunarım.
to read complaints and reviews, or file yours. 
Yorumlar