Allianz Sigorta, Bebek İçin Gerekli İlaç Masrafını Haksız Şekilde Reddetti

Allianz Sigorta Grup Sağlık poliçesi kapsamında sigortalı olan 1 yaşındaki bebeğimiz adına, 109456912 dosya numarası ile 3 Ağustos 2026 tarihinde 1.320,00 TL tutarındaki Gengigel Oral Gel ilaç masrafı için yaptığım ödeme talebi haksız şekilde reddedilmiştir.

Bu ürün, bebeğimizin ağız içinde aniden gelişen aft yaralarının tedavisi amacıyla, tedavi sürecini takip eden doktorumuzun önerisi doğrultusunda temin edilmiştir. Doktorumuz, içeriğinde bulunan hiyalüronik asit nedeniyle tedavi açısından en uygun ve tıbben gerekli seçenek olduğunu belirtmiş, ürün keyfi bir tercih sonucu değil, tamamen tıbbi gereklilik nedeniyle kullanılmıştır. İlaç, Aksoy Eczanesi üzerinden alınmıştır.

Allianz Sigorta tarafından yapılan değerlendirmede, “Reçeteye yazılmış olsa bile, Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmamış preparatlar poliçe teminatı dışındadır.” gerekçesiyle talebim reddedilmiştir. Ancak tedaviyi öneren hekim tarafından tıbben gerekli görülen bir ürünün, yalnızca ruhsat statüsü gerekçe gösterilerek ve reçete ile tıbbi görüş dikkate alınmadan reddedilmesinin hakkaniyete uygun olmadığını düşünüyorum. Üstelik ebeveynler olarak doktorun önerisine müdahale edip “şu ilacı yazın, bu karşılanıyor” deme imkanımız olmadığı gibi, hangi ilacın Sağlık Bakanlığı’ndan nasıl onaylandığını ya da milyonlarca ilaç arasından hangisinin poliçe kapsamında olduğunu bilmemiz de beklenemez. Şirketin bu yaklaşımı, hem doktor görüşünü hem de bebeğimizin tedavi gerekliliğini göz ardı ettiği için mağduriyet yaratmıştır.

Poliçe kapsamında düzenli olarak prim ödeyen bir sigortalı olarak, tıbben gerekli görülen bu tedavi giderinin otomatik bir red kararıyla karşılanmasını kabul edilebilir bulmuyorum. Allianz Sigorta’dan, bebeğimizin sağlık durumunu, hekim tarafından düzenlenen reçeteyi ve önerilen tedavinin gerekliliğini esas alan, daha adil ve özenli bir değerlendirme bekliyorum.

Bu nedenle, 109456912 numaralı dosyamın reçete ve doktor raporu dikkate alınarak yeniden incelenmesini, Gengigel Oral Gel için yapılan ilaç giderimin poliçe kapsamı çerçevesinde tekrar değerlendirilmesini ve haksız olduğunu düşündüğüm ret kararının kaldırılarak 1.320,00 TL tutarındaki ilaç bedelinin tarafıma ödenmesini talep ediyorum.