Türkiye Sigorta’nın Çocuğumun Ameliyatını Haksız Nedeniyle Reddetmesi

Türkiye Sigorta’ya ait tamamlayıcı sağlık sigortamız kapsamında çocuğum için planlanan ameliyat, haksız yere reddedildi. Ameliyat giriş talebi 14 Ocak için yapılmıştı ve ameliyatın Şubat ayı başında gerçekleşmesi planlanıyordu. Ancak hastane, sigorta şirketinin ameliyatı onaylamadığını sözlü olarak iletti.

Red gerekçesi olarak, poliçe başlamadan önce çocuğumun doktor muayenesi olduğu ve bunun “mevcut hastalık” kapsamında değerlendirildiği söylendi. Telefonda Türkiye Sigorta ile görüştüğümde de aynı gerekçe tekrarlandı. Oysa bahsettikleri gün, yani 23 Haziran 2025 tarihinde çocuğumun sadece yanağı şişmişti, çocuk doktoru muayene notunda şikayet kısmına “ağızda yara, kulak ağrısı” yazmış, ancak çocuğumun böyle bir ağrısı yoktu. Doktor o gün, yanaktaki şişliğin de üst solunum yolu enfeksiyonundan dolayı boğazın şişmesiyle birlikte yanağı etkilemiş olabileceğini söylemişti. Ayrıca tanı kısmında da üst solunum yolu enfeksiyonu olarak belirtmiş. Yani şikayet kısmına yazılan ifadeler benim kontrolüm ve bilgim dışında, doktorun yorumu olarak kayda geçmiş, bu nedenin bugün ihtiyaç duyduğumuz ameliyat için gerekçe yapılmasını kesinlikle haksız buluyorum.

Kaldı ki çocuğum gerçekten kulak ağrısı yaşamış olsa bile, bu durum şu an planlanan ameliyatın konusu ile doğrudan ilgili olamazdı. Kulak pek çok farklı nedenle ağrıyabilir, örneğin zar deliği sebebiyle ağrı olabilir; ancak benim çocuğumda söz konusu olan durum, geniz etinden dolayı kulakta sıvı birikmesi olması ve ameliyatın bu nedenle planlanmış olmasıdır. Bu nedenle geçmişteki muayene notundaki ifadelerin bugünkü ameliyata gerekçe gösterilmesini kabul etmiyorum.

Ayrıca daha önce de yine aynı gerekçeye dayanarak çocuğumun muayene ücretini karşılamamışlardı ve ben bunu Şikayetvar üzerinden bildirince düzeltilmişti. Aynı konuyu defalarca yaşamam hem zaman kaybına hem de ciddi mağduriyete yol açıyor, sigorta şirketi ile sürekli aynı sorunu yaşamak istemiyorum.

Bu gibi haksız durumlar yüzünden çocuğumun işitme sorunu artmaya devam ediyor ve bu nedenle çözümün ivedilikle hızlandırılmasını talep ediyorum. Konuyu ayrıca Türkiye Sigorta müşteri hizmetlerine de 568306 şikayet numarası ile ilettim.

Çocuğumun sağlığını doğrudan etkileyen bu ameliyatın, tamamlayıcı sağlık sigortamız kapsamında karşılanmasını ve verilen red kararının yeniden değerlendirilerek iptal edilmesini talep ediyorum. Haksız yere verilen bu red kararının düzeltilmesini ve tüm ameliyat masraflarının poliçe kapsamında ödenmesini istiyorum.