Türkiye Sigorta’dan Genel Cerrahi Muayenesi Ve Tahliller İçin Kapsam Dışı Reddi

Ayşe

568

Türkiye Sigorta’dan 3027295843 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem var ve bugün Medical Park Hastanesi Genel Cerrahi Bölümünde muayene ve buna bağlı tüm tahliller için başvurduğumda teminatım reddedildi. Bu işlem için benden yaklaşık 14.000 TL ödeme talep edildi.

Aynı poliçe ile daha önce Medical Park ya da diğer anlaşmalı hastanelerde benzer işlemler için hiçbir sorun yaşamadan teminat kullanabildim. Bu nedenle bugün yaşadığım teminat reddinin gerekçesini anlamakta zorlanıyorum.

Konu ile ilgili acentemle görüştüğümde, TTS ekranında kapsam dışı olan maddelerin yazıldığını, benim de özellikle kapsam dışı olmayan işlemler için başvurduğumu öğrendim. Eğer bugün yaşadığım işlem gerçekten kapsam dışı ise, o zaman tüm istisnaların ve kapsam dışı bırakılan durumların poliçeye açık ve eksiksiz şekilde yazılması gerektiğini düşünüyorum. Aksi halde tamamlayıcı sağlık sigortası için ödediğim primlerin boşa gittiğini, hastaneye her gidişimde “kapsam dışı” denilecekse bu sigortayı yaptırmamın bir anlamı kalmadığını hissediyorum.

Türkiye Sigorta’dan, Medical Park’ta Genel Cerrahi muayenesi ve tahlillerim için teminatın neden reddedildiğine dair net ve yazılı bir açıklama yapılmasını, gerçekten poliçe kapsamı içindeyse tarafımdan istenen yaklaşık 14.000 TL tutarındaki ödemenin karşılanmasını ve TTS/poliçe üzerinde kapsam dışı bırakılan tüm maddelerin eksiksiz ve anlaşılır şekilde yeniden gözden geçirilmesini talep ediyorum.

Gelişme

27 Ocak 21:29

Türkiye Sigorta üzerinden yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında 7 Ocak tarihinde genel sağlık ile ilgili gördüğüm tedavi sonrası 11.840 TL’lik ücretimi geri alamıyorum. Dosyamda geçmişten gelen bir hastalık olmadığı halde, sistemde sürekli olarak “geçmişten gelen hastalık” gerekçesiyle ödeme yapılmadığı söyleniyor.

Defalarca kez başvuru yaptım, hastalık geçmişimi paylaştım, yeni konulan tanıyı da ilettim ancak her seferinde aynı cevabı alıyorum ve somut, açıklayıcı bir dönüş yapılmıyor. Müşteri hizmetleriyle de görüştüğümde net bir bilgi verilmiyor, sadece geçmişten gelen hastalık denilerek süreç kapatılıyor.

Geçmiş hastalıkla ilgili iddiayı tıbbi belgelerle çürütmüş olmama rağmen ödemenin hâlâ yapılmamasını kabul etmiyorum. Tedavime ait 11.840 TL’lik ödemenin tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında karşılanmasını ve tarafıma iade edilmesini, ayrıca dosyamla ilgili gerekçeli ve yazılı bir açıklama yapılmasını talep ediyorum.

Türkiye Sigorta

Değerli Müşterimiz, İletmiş olduğunuz geri bildirim incelenmeye başlanmış olup, konuyla ilgili en kısa sürede tarafınız ile iletişime geçilecektir. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi bizlere iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla, TÜRKİYE SİGORTA A.Ş

Türkiye Sigorta

Sayın Ayşe A., Provizyon değerlendirmeleri kurum kayıtları ve doktor raporlarına istinaden sağlanmaktadır. İletmiş olduğunuz geri bildiriminiz ile ilgili inceleme süreci devam etmekte olup iletişim bilgileriniz aracılığıyla tarafınıza bilgilendirme yapılacaktır. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi bizlere iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla,

Ayşe

Doktorun yazdığı her şeyde özel sağlık karşılamamak için yer arıyor neden öylesiyse biz özel sağlık yapıyoruz yıllar geçmiş gitmişim ve siz onu doktor yazdı diye kabul etmiyorsunuz

Türkiye Sigorta

Sayın Ayşe A., 903454105 numaralı Tamamlayıcı Sağlık sigorta poliçeniz ile ilgili iletmiş olduğunuz talebe istinaden sizi aradık ancak ulaşamadık.. Konuyu bilgilerinize sunar, esenlikler dileriz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi Müşteri İletişim Merkezimizden bizlere iletebilirsiniz. Saygılarımızla, TÜRKİYE SİGORTA A.Ş

Ayşe

3yıl önce gittiğim doktor ve 3 yıl önceki kaydı baz alamazsın 3 yıl gidilmemiş doktora süreklilik hali yok bu hastalığın benim hastaneye verdiğim ücreti telef ediyorum