to read complaints and reviews, or file yours.Gerekçesiz Reddedilen Sağlık Harcamaları Ve Müşteri Hizmetlerine Ulaşılamaması
Türkiye Katılım Sigorta’dan yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortam olmasına rağmen, herhangi bir gerekçe belirtilmeden muayene ve tahlil giderlerime red verilmektedir. Medical Park Bahçelievler Hastanesi ve Türkiye Hastanesi’nde yaptırdığım işlemler için sistem üzerinden harcamalarım reddedildi ve bu nedenle muayene ücretini kendi cebimden ödemek zorunda kaldım.
Ayrıca müşteri hizmetlerinize defalarca ulaşmaya çalışmama rağmen bir muhatap bulamıyor, yaşadığım durumla ilgili hiçbir açıklama alamıyorum. Poliçem aktif ve yenileme tarihim de sistemde görünmesine rağmen, neden bu şekilde reddedildiği tarafıma açıklanmamaktadır.
Türkiye Katılım Sigorta’dan, reddedilen işlemler ve harcamalarım konusunda tarafıma açık ve yazılı bir açıklama yapılmasını, sistemsel ya da başka bir gerekçe varsa bunun net olarak bildirilmesini ve bundan sonraki sağlık harcamalarımın poliçe kapsamına uygun şekilde eksiksiz olarak karşılanmasını talep ediyorum.
Gelişme
Kurumum tarafından Türkiye Katılım Sigorta’dan toplu olarak yaptırılan tamamlayıcı sağlık sigortasını kullanmak üzere ilk olarak kadın doğum kliniğine başvurduğumda, gebelik teminatı olmadığı gerekçesiyle işlemlerim reddedildi. Kadın doğum bölümünün poliçe kapsamında olmamasını makul karşılıyorum, buna bir itirazım yok.
Ancak daha sonra gebelikle ilgisi olmayan rutin kontrollerim için, yıllardır düzenli olarak yaptırdığım insülin direnci, glikoz vb. Temel testler amacıyla endokrinoloji bölümünden randevu aldığımda, ne muayene ücretimi ne de tahlillerimi Türkiye Katılım Sigorta karşıladı. Sistem üzerinden Medical Park Bahçelievler Hastanesi ve Türkiye Hastanesi’indeki başvurularımın da reddedildiğini görüyorum.
Genel merkeze mail ile defalarca ulaşmaya çalıştım, müşteri hizmetlerini birçok kez aradım ancak hiçbir şekilde konuyu detaylıca konuşabileceğim, tatmin edici açıklama yapacak bir muhatap bulamadım. Bugün durumu Şikayetvar’a yazdıktan sonra aranarak red sebebinin gebelik olduğu söylendi. Kadın doğum bölümü zaten poliçede teminat dışı, fakat endokrinoloji gibi tamamen farklı bir branşta yapılan, uzun süredir düzenli yaptırdığım tetkiklerin dahi “gebelik” gerekçesiyle reddedilmesini kabul edemiyorum.
Uzun yıllardır farklı sigorta firmalarından tamamlayıcı sağlık sigortası kullanıyorum ve ilk kez gebeliği bu kadar geniş yorumlayarak hemen her branştaki işlemi reddeden bir uygulamayla karşılaşıyorum. Kadın doğumun karşılanmamasını anlıyorum, ancak bu mantıkla endokrinoloji, kardiyoloji, ortopedi gibi bölümlere başvurduğumda dahi, gebelikle ilişkilendirilerek otomatik red verileceği söylenmeden böyle bir poliçeye dahil edilmiş olmak hakkaniyetli değildir.
Ray Sigorta’da bireysel tamamlayıcı sağlık sigortam da bulunmakta ve orada gebelik teminatı olmamasına rağmen kadın doğum haricindeki branşlarda hiçbir sorun yaşamıyorum. Türkiye Katılım Sigorta’dan beklentim, gebelik teminatı yok bahanesiyle gebelik dışındaki branş ve işlemlerde otomatik red verilmesinin durdurulması, mevcutta reddedilen endokrinoloji muayene ve tahlillerimin poliçe kapsamında karşılanması ve poliçenin kapsamı ile istisnalarının açık, net ve tüketiciyi yanıltmayacak şekilde tarafıma yazılı olarak bildirilmesidir.
Yaşadığım mağduriyetin giderilmesini ve benzer durumda olan diğer sigortalıların da bu şekilde keyfi redlerle karşılaşmaması için sürecin gözden geçirilmesini talep ediyorum.
Değerli Müşterimiz, Talebiniz ilgili birimimize iletilmiş olup, gerekli incelemeler titizlikle gerçekleştirerek, size en kısa süre içerisinde bilgi verilecektir. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi İletişim Formu’ndan veya Müşteri İletişim Merkezimizden bizlere iletebilirsiniz. Saygılarımızla, TÜRKİYE KATILIM SİGORTA A.Ş.
