Eksik Beyan Nedeniyle Poliçe İptali Ve Fizik Tedavi Giderlerinin Kapsam Dışı Bırakılması

Ray Sigorta nezdinde 1511440628 numaralı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında bugüne kadar farklı branşlarda birçok kez muayene oldum ve bu muayenelere ilişkin sağlık giderlerim poliçem kapsamında sorunsuz şekilde karşılandı.

10 Haziran itibarıyla elimde gelişen bir rahatsızlık nedeniyle yeniden doktora başvurdum ve muayene sonrası fizik tedavi süreci önerildi. Ancak bu aşamada, el rahatsızlığımla ilgili geçmişe dönük herhangi bir hastalık kaydım veya önceden mevcut bir sağlık sorunum bulunmamasına rağmen, şirketiniz tarafından yapılan inceleme sonucunda, geçmişte yaşamış olduğum fakat el rahatsızlığım ile ilgisi bulunmayan farklı ve ciddi sağlık sorunlarım gerekçe gösterilerek poliçemin “Eksik Beyan Nedeniyle İptal” prosedürü kapsamında iptal edilmek istendiği ve fizik tedavi giderlerimin karşılanmayacağı tarafıma bildirildi.

Şirketiniz tarafından yapılan bilgilendirmede, Sağlık Sigortası Genel Şartları Madde 6’ya atıfla, eksik beyan tespit edildiği, bu nedenle poliçemin prim iadesiz olarak iptal edileceği ve aile bireylerimin de bu kapsamda etkileneceği ifade edildi. Oysa bana göre, sigorta şirketinin risk değerlendirmesi ile sağlık beyanına ilişkin incelemeyi poliçe düzenlenmeden önce tamamlaması; poliçe tanzim edildikten, primler tahsil edildikten ve uzun süre boyunca çeşitli sağlık giderlerim poliçe kapsamında karşılandıktan sonra, el rahatsızlığım ile ilgisi olmayan geçmiş sağlık kayıtlarım gerekçe gösterilerek poliçenin iptal edilmek istenmemesi gerekmektedir.

Ayrıca poliçemin iptal edildiğine dair şirketiniz tarafından bana doğrudan herhangi bir bilgilendirme yapılmamış, bu durumu ancak acentem aracılığıyla öğrenmiş bulunmaktayım. Bu şekilde, sigortalının böylesine kritik bir konuda doğrudan ve açık şekilde bilgilendirilmemesini, müşteri iletişimi ve hizmet anlayışı açısından son derece yetersiz bulduğumu belirtmek isterim. Benzer durumlarda başka sigortalıların da mağdur olmaması için bu şikayeti özellikle paylaşma gereği duyuyorum.

El rahatsızlığımla ilgili herhangi bir geçmiş hastalık veya önceden mevcut bir durum tespit edilmemişken, devam eden fizik tedavi sürecimin poliçe kapsamı dışında bırakılmak istenmesi ve bu tedavi giderlerimin karşılanmayacağının tarafıma bildirilmesi ciddi bir mağduriyet yaratmaktadır. Bu durumun hem hakkaniyete hem de sigorta ilişkisine duyduğum güvene aykırı olduğunu düşünüyorum.

Bu nedenle, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçemin “Eksik Beyan Nedeniyle İptal” edilmesine yönelik işlemin yeniden ve tüm detaylarıyla değerlendirilmesini, el rahatsızlığıma bağlı olarak yürütülen fizik tedavi sürecine ilişkin tüm giderlerimin poliçe kapsamında karşılanmasını ve tarafıma iletilen ret / iptal kararının dayanağı olan tüm gerekçelerin ve ilgili belgelerin yazılı ve açık şekilde tarafıma sunulmasını talep ediyorum.

Aksi halde mağduriyetimin giderilmemesi durumunda, yasal haklarımı kullanarak ilgili kurum ve mercilere başvuruda bulunacağımı bilgilerinize sunarım.