Bilgilendirme Almadan Yenilenen Poliçe Ve Eklenen İstisnalarla Sağlık Sigortam Kullanılamaz

04.09.2023’ten bu yana aralıksız olarak Katılım Sağlık’tan tamamlayıcı sağlık sigortası hizmeti alıyorum. Bu yıl poliçem otomatik olarak yenilenmiş, ancak poliçeme tarafıma hiçbir bilgilendirme yapılmadan yeni istisnalar eklenmiş ve prim tahsilatı bu şekilde devam etmiş. Bu durumu ancak bugün hastanede işlem yaptırmaya çalışırken öğrendim.

Hastanede dahiliye muayenesi ve ilgili tetkiklere gittiğimde, muayene ve test ücretlerimin karşılanmadığını, tiroid, meme ve hipoglisemi ile ilgili tüm tanı ve tedavi süreçlerinin poliçe kapsamı dışına alındığını öğrendim. Oysa ben önceki yıllarda bu tanı ve tedavileri düzenli olarak yaptırdım ve hiçbir şekilde istisna uygulanmadı, bu nedenle bu yıl neden böyle bir kısıtlama getirildiğine anlam veremiyorum. Poliçeyi satın alırken bize, üç yıl kesintisiz devam etmemiz halinde ömür boyu yenileme garantisi olacağı söylenerek bu ürün satıldı. Buna rağmen şimdi her yıl “risk raporu” yapıldığını ve bu şekilde istisna eklenebildiğini belirtiyorlar.

Kurumla yaptığım görüşmede, her yıl poliçeyi değerlendirip istisna koyabileceklerini söylediler. Bunun üzerine, geçen yıl neden böyle bir istisna koyulmadığını sorduğumda tatmin edici bir açıklama alamadım. Üstelik bu yıl sadece ailem için ödediğim prim tutarı 78.000 TL civarında olmasına rağmen, bana önceden bildirilmeyen bu istisnalar sebebiyle poliçemi fiilen kullanamaz hale gelmiş durumdayım.

Poliçeyi satarken, aramasak bile poliçenin otomatik yenileneceği söyleniyor. Bu durumda, şartların aynı şekilde devam etmesini beklerken, poliçe yenilenirken bana hiçbir bilgilendirme yapılmadan istisnaların devreye alınmasını hem etik bulmuyorum hem de kabul edemiyorum. Sigorta yenilendiği günü bildiğim için sisteme girip kontrol etmek istediğimde, eşim ve çocuklarımın poliçeleri görünmesine rağmen kendi poliçemin sistemde görünmediğini fark ettim. Şartlar aynı devam etmeyecekse, bana hiçbir bilgilendirme yapılmadan poliçemin farklı şartlarla otomatik yenilenmesini doğru bulmuyorum.

390338 numaralı poliçemle ilgili olarak, tarafıma yapılmayan bilgilendirme nedeniyle eklenen istisnaların kaldırılmasını, poliçemin satış esnasında ifade edildiği şekilde güvence altına alınmasını ve mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.